颈动脉狭窄的外科治疗2008技巧.ppt

颈动脉狭窄的外科治疗 刘鹏 叶志东 中日友好医院心脏血管外科 中国北京 临床资料 1998.10-2008.5；155例患者 男性 98例，女性 57例． 年龄51-88岁 有症状者107例，无症状48例 狭窄均大于70% 73例（47.1%）造影时发现冠脉病变 23例同期行CABG 术前检查 患者状态评估 了解颈动脉的狭窄程度 了解斑块情况 无创检查 多普勒 MRI 有创检查 脑血管造影 MRA 手 术 全麻、局麻或颈丛麻醉 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射 肝素化 1mg/kg， ACT200秒 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽 远端断端需要内膜固定 肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内 结 果 无围手术期死亡 1例患者有舌下神经损伤症状 随访中无脑中风发生 1例术后4月死于呼吸衰竭 术前左颈总动脉造影 术前右颈总动脉造影 颈内动脉内膜切除术后（右） 术前左颈总动脉造影 术后造影（左） 术前、术后颈动脉造影 术前血管造影 术前血管造影 手术适应症 近6个月一次或多次TIA发作，狭窄70% 近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70% 软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况 相对适应症 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% 进行性脑卒中，狭窄≥70% 近6个月轻-中度脑卒中，狭