001-分级护理制度.doc

HLZD—001分级护理制度 文件名称：分级护理制度 文件编号：HLZD—001 制订日期：2015年4月 修订日期： 修订次数： 修订摘要： 护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 护理分级方法 患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 护理分级依据和护理要点 特级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要点 （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如气道护理及管路护理等 （5）保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班。 一级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或治疗期间需严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。 护理要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如气道护理及管路护理等 （5）提供护理相关的健康指导。 二级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施 （5）提供护理相关的健康指导。 三级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 护理要点： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。附表1：Barthel指数（BI）评定量表 附表2：自理能力等级 表1 Barthel指数（BI）评定量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 / 2 洗澡 5 0 / / 3 修饰 5 0 / / 4 穿衣 10 5 0 / 5 控制大便 10 5 0 / 6 控制小便 10 5 0 / 7 如厕 10 5 0 / 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 / Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨” 表2 自理能力等级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41～60分 大部分需要他人照护 轻度依赖 总分61～99分 少部分需要他人照护 无需依赖 总分100分 无需他人照护 Barthel指数（BI）评定量表Barthel指数 文件编号：HLZD—002 制订日期：2015年4月 修订日期： 修订次数： 修订摘要： 医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对。 二、处理医嘱及查对者，均须签全名。 三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 六、抢救患者时，下达口头医嘱执行者复一遍，方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并。输血前两人核对 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 二、两人核对无误，后方可输入。查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药病历与资料应使用腕带作为核对信息依据手术切皮前，实行暂，由手术麻醉师、护士核对姓名、诊断、手术部位、手术方式。对