骨关节结核技巧.pptVIP

主要内容 1.1、流行病学 1.好发于儿童和青少年，30岁下占80%。 2.原发灶多为肺结核和消化道结核。我国肺结核占绝大多数。 3.脊柱结核最常见，约50%。 1.2、病理表现 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见。 破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核。 向外破溃，产生瘘管或窦道。 1.3、临床表现 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤。 病变大多为单发，少数多发，极少对称。 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈。 浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，关节半屈状态。肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀。 临床表现 5.全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道，破溃后常合并有混合感染。 7.压迫脊髓而产生截瘫。 8.有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长。 1.4、辅助检查 有轻度贫血，白细胞计数可正常。 血沉在结核活动期可增高，判断活动与否。单纯冷脓肿可作沉渣镜检找抗酸杆菌，或结核菌培养。 Ｘ线片检查：发病两个月后才有阳性发现。 核素骨显像早期阳性，但不能定性。 ＣＴ可发现死骨及冷脓肿。 ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的受压情况。 Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。 关节镜检和滑膜活检对诊断有价值。 X线-颈椎结核 X线-跟骨结核 X线—髋关节结核 CT-腰椎结核 MRI-胸椎结核 MRI-胸椎结核 ECT 1.5、治疗——全身治疗 支持疗法：休息、营养。 药物:异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。 用药时间:两年。 治愈标准为： a全身情况良好，体温正常，食欲良好。 b局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。 cＸ线表现脓肿消失，病灶钙化。 d３次血沉正常。 e起床活动一年无复发。 1.5治疗——局部治疗 局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位。小关节固定1月，大关节延长至3月 局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点。常用异烟肼。 手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等 第二节：脊柱结核 概述 占全身骨关节结核的首位，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体。 儿童多见。 椎体结核分为中心型与边缘型两种类型。 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 边缘性椎体结核： 多见于成人，椎间 盘破坏是本病的特 征,因而椎间隙很窄 寒性脓肿 有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿 流注脓肿 第二张：脊柱旁巨大脓肿。 流注脓肿 第三张：盆腔 流注脓肿 第四张：左髋关节 流注脓肿 重建一 流注脓肿 重建二 临床表现 全身症状，结核中毒表现。 局部疼痛、神经刺激症状。疼痛是最先出现的症状。 局部畸形、寒性脓肿。 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性。 影像学检查 椎体破坏、压缩、楔变－中央型。 椎间隙变窄－边缘型。 椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称。 影像学检查——CT ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值 诊断与鉴别诊断 根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别： 强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，Ｘ线表现不同 腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊 脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿 嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常 退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏 治疗 全身治疗、抗结核治疗。 切开排脓、病灶清除术为目前手术治疗脊柱结核的常用方法。 2002年，Dinc等报告CT引导下引流方法治疗脊柱结核。 优点：创伤小，操作简单、费用低。 缺点：不能解除压迫、不能纠正畸形 附：脊柱结核并发截瘫 发生率10%。 胸椎结核最多见。 发病机制：早期瘫痪和迟发型瘫痪。 早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、坏死物质、死骨等突入椎管，压迫脊髓，去除压迫物质后可完全恢复。 迟发型瘫痪：瘢痕、骨嵴压迫、脊髓血管栓塞。 表现：运动障碍——感觉障碍——二便障碍 治疗：手术治疗 第三节：髋关节结核 病理 早期为单纯滑模或骨结核，