骨关节炎的治疗技巧.ppt

中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解合成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴露－骨与骨硬摩擦－关节病变 骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵直，畸形，功能丧失。 治 疗 目 的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 骨性关节炎治疗宣教 国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。 OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具 药物治疗 口服药物 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg 选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂 减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。 外科治疗 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取手术治疗： Thanks! * * 骨关节炎的治疗 诱因 （物理、生物） 胶原变性 软骨细胞破坏 骨质增生 关节炎 骨关节炎的发病机制 疼痛 深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节很少超过15-30分钟,与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软 骨性关节炎症状 1. 关节压痛: 可使关节广泛区域受累 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬. 骨性关节炎的体征 骨关节炎治疗的金字塔 手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs (对乙酰氨基酚） 病人教育锻炼支具职业训练 关节内激素/玻璃酸钠 镇痛药 人工关节置换术 适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者 ROM 0-130°3 yrs post op *