北京协和医院肾内科李航__培训课件.ppt

代谢改变在心血管疾病发生之前，应及早发现并处理高尿酸，全面控制心血管危险因素，防治CVD！ 关注血尿酸--心血管科与内分泌科及肾病科医师的共同使命 高尿酸 CVD死亡 安全合理使用降尿酸药 降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎 掌握适应征，选择合适药物 小剂量开始，缓慢递增 定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性 * * 谢 谢! * * * 严重不良反应，苯溴马隆仅一例肝区疼痛的报告，别嘌呤醇却有24例报告严重不良反应，其中剥脱性皮炎12例、重症多行性红斑3例、大庖表皮松懈症3例、肝功能异常3例、急性肾衰竭和过敏性休克各1例，别嘌呤醇的不良反应严重程度应得到进一步关注。 * * 高尿酸血症对肾脏危害及规范治疗 高尿酸血症的诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中. 高尿酸血症的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及剧烈体育锻炼。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发。 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方降压片、胰岛素、糖皮质激素、硝苯地平和普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 肾功能不全 加重冠心病 高血压 概述 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 　 增加总死亡风险8% 　 增加心血管疾病死亡风险21% 　 高尿酸增加冠心病发生风险9% 　 增加冠心病死亡风险16% 高尿酸增加肾功能降低风险21% 　 增加因慢性肾病死亡风险68% 高尿酸增加卒中发生风险47% 　 增加卒中死亡风险26% 尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关 　　Meta分析（中国临床循证医学中心） HUA与肾脏损害 日本两项大规模前瞻性研究证实了HUA与肾脏病的发生与发展的关系。 Iomita等对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍。 J Epidemiol ,2000,10:404-409 HUA与肾脏损害 Iseki等对48177例日本成人随访7年，根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率，发现血尿酸水平: 男≥7.0mg/dl(420umol/l), 女≥6.0mg/dl(357umol/l), 终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍 Am J Kidney Dis,2004,44:642-650 痛风的分类标准 --1977年ACR 关节液中有尿酸盐结晶或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作＞1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü T-F. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977;20:895---900. 控制血尿酸 357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在 297.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关