二级中医医院评审__培训课件.ppt

评审细则要点讲解 指标编号 内 容 4.2.4 收治病种排序。 4.3.1* 核心指标。查阅2个病种诊疗方案及其它相关资料。 4.3.2 访谈医师。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。 4.3.3* 抽查运行病历。 4.3.4 总结、分析、优化。 4.4 工作计划和措施。学术继承人跟师记录、论文、挖掘整理资料、临床运用（病历）等。 4.5.1 专科技术及特色疗法名单。现场访谈、考核。 4.5.3 专科中药制剂清单。 评审细则要点讲解 第五章 中药药事管理（80分）（略） 第六章 中医护理（60分）（略） 第七章 文化建设（60分） 第八章 “治未病”服务（40分）（略） 指标编号 内 容 评价方法 7.3.1 医师诊疗行为规范 现场考核3名中医类执业医师 7.3.2 员工言语仪表规范 现场考核3名员工 7.3.3 体现中医药文化的特定礼仪 唱院歌、师承教育、拜师仪式、新员工培训、入职宣誓 7.3.4 中医特点规章制度、员工手册 培训 7.4 环境形象、中医药知识宣传 中医病名和中医术语 评审细则要点讲解 第二部分 综合服务功能（350分） 第一章 基本要求和医院服务 （40分）（略）一、医院设置、功能和任务（7分） 二、医院服务（17分） 指 标 内 容 1.2.2.1 首诊负责制 1.2.2.2 重点病种服务流程与规范、急危重症优先诊治 1.2.2.3 急诊会诊制度（会诊到场时间） 1.2.3.2 各类告知制度（知情同意） 1.2.5 无烟医院 评审细则要点讲解 三、应急管理（9分） 四、临床医学教育及科研（7分） 指 标 内 容 1.3.2.2 科主任在应急工作中的具体职责与任务 1.3.3.3 应急小组职责 1.3.5.1 安全知识及应急技能培训考核 1.3.5.2 开展突发事件预案应急演练 评审细则要点讲解 第二章 患者安全（30分） 指标编号 内 容 评价方法和注意点 2.1.2* 查对制度 2.1.3 转科交接制度 记录（双方签名） 2.2.1* 手术安全核查制度、风险评估制度与流程 病历 2.2.2 手术部位识别标示制度 访谈。标记要统一颜色。 2.3.1 危急值项目。 访谈。 2.3.2 危急值处理记录。 病历。 2.3.3 医疗安全（不良）事件报告制度及流程。 访谈。 2.4.1 意外事件报告制度及流程。 2.4.2 压疮风险评估报告制度。 访谈。 上海市中医药发展办公室 评审细则要点讲解1、第三章 医疗质量（170分） 指标编号 内 容 3.1.1 科室质量管理小组名单、工作职责及工作记录。 3.2.3.2 新技术、新项目追溯三年资料，重点是病人安全。 3.3.1.1.2 临床检验项目清单。委托协议。 3.3.1.1.3 急诊检验项目清单。抽查时效性。 3.3.1.1.4 检验项目收费清单，检验设备、试剂效期、三证。 3.3.1.2.1 有制度和流程。重点是培训情况（有计划、课件、原始签到、考试卷子等）。 惠民中医院 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.3.1.2.3 各种传染病职业暴露应急预案、登记、随访记录（至少半年）。 3.3.1.2.4 消毒制度及记录、定期监控消毒用品有效性的记录。 3.3.1.2.5 统一处置有交接情况登记。 3.3.1.3 证书复印件。 3.3.1.4 室内质控、室间质控记录。报告时间、双签字（急诊除外）。 3.3.1.5 质量与安全小组名单。质控计划等。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.3.2.1 《医疗机构诊疗项目许可证》、《放射诊疗许可证》复印件。24小时提供服务记录（急诊、床边检查）。 3.3.2.1.2 人员资质证书（人事科提供）。 3.3.2.1.3 紧急意外抢救预案、流程，呼救机制。抢救药品器械清单。（临床配合） 3.3.2.2.1 各项规章制度和技术操作规范。访谈。 3.3.2.2.2 定期校正和维护记录。 3.3.2.2.3 图像质量评价活动记录。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.3.2.3.1 抽查报告。医师资质、报告时间、流程、审核。 3.3.2.3.2 重点病例随访制度及记录。疑难病例分析与读片会记录。 3.3.2.4.1 设备定期检查制度及记录。废弃物环境评估报告。放射安全相关制度。 3.3.2.4.2 病人和工作人员防护措施。每年体检报告。 3.3.2.4.3 放射安全事件应急预案，工作人员要熟悉。演练记录。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.1.1 各科手术目录。分