比索洛尔病例分享2__培训课件.ppt

* 国内外权威指南一致指出，达到目标心率控制为每分钟55－60次，应当足量使用?受体阻滞剂。比如在治疗稳定性心绞痛时，调整?受体阻滞剂的常规做法就是将静息心率控制到每分钟55－60次；而对于比较严重的心绞痛患者，只要没有出现与心动过缓有关的症状和心传导阻滞，心率可以降至每分钟50次以下。 * 综上，β受体阻滞剂通过作用于β1受体发挥心脏保护作用，在心血管领域地位重要。同时由于其对β2受体的阻滞导致的不良反应引发争论，使其临床应用不足，使用很不规范。而研究表明，无论是为了更好地发挥β受体阻滞剂的心脏保护作用，还是为了更大程度地避免不良反应的发生，都应权衡利弊，选择对β1受体选择性高的β受体阻滞剂，在适宜人群中规范应用，个体化控制剂量和用法，将使更多心血管疾病患者获益。 小 结 　　我国一些医师对应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在诸多问题，一是认识有误区，对其可以改善心力衰竭患者预后和冠心病患者长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够，且不明确如何评估剂量是否适当。二是使用率低（约40％），达到推荐剂量的比率更低。三是应用不规范。四是选择种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。因此，临床医生，尤其是基层医生应该认真学习，规范使用，让更多患者从中受益。 β受体阻滞剂在冠心病中的临床应用及病例分享 —趋利避害，规范使用，更多获益 昆明市第一人民医院心内科 熊国昌 病历摘要-现病史 患者男性，76岁；主因“发作性胸痛5年，加重1周”于2013年9月12日入院。 患者5年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近1周轻微日常活动及静息状态下即反复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油5分钟左右症状可缓解，无气促、晕厥等。 病历摘要-既往史 有高血压病史12年，血压最高180/110mmHg,服用倍他乐克25mg bid，代文及波依定治疗，血压控制在136/75mmHg左右 有糖尿病史6年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。 有高脂血症史, 服用阿托伐他汀10mg QN治疗。 有吸烟史40余年，已戒5年。 有慢阻肺病史10年。 病历摘要-体格检查 入院查体：BP 130/78mmHg，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率82次/分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。 病历摘要-辅助检查 术前生化检查：9月13号 血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。 尿常规：尿蛋白+ ALT:25 U/L, AST 50U/L，GGT 42 Cr: 63 μmol/L GLU:6.43 mmol/L 餐后2小时血糖：8.2 mmol/L，GHBA1C 6.9% CK 67 U/L, CK-MB 8 U/L CHOL 5.74mmol/L， TG 1.71mmol/L HDL-C 0.98mmol/L，LDL-C 3.95mmol/L CRP 3.36mg/L TNT＜0.0015mg/mL 胸片及心脏彩超 胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱 心脏彩超：心脏大小及结构功能正常 肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 原发性高血压病3级，极高危 2型糖尿病 高脂血症 慢性阻塞性肺疾病 病例特点 高龄老年男性 反复发作不稳定心绞痛 合并2型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病 问题 能用β-受体阻滞剂吗？ 病人能获益吗？ 选择什么样的β-受体阻滞剂更好？ β-受体阻滞剂多大剂量？ 拜阿司匹林 0.1g Qd 波立维 300mg po st, 75mg Qd 可定 10mg QN 比索洛尔 5mg Qd 代文 80mg Qd 波依定 5mg Qd 拜糖平 50mg tid 第一口饭嚼服 达美康缓释片 30mg Qd 克赛针 0.4ml IH Q12h 治疗方案 左主干无明显狭窄。前降支近端狭窄95 % -99%；回旋支中远段段狭窄70%， 右冠状动脉近中狭窄50%。 行前降支及回旋支PCI术 次日拟行介入诊断和治疗 病情变化及剂量调整 入院第三天，患者未诉胸痛。 BP126/80，HR 72次/分，肺部未闻及干湿性罗音。 比索洛尔 10 mg Qd 入院一周后出院。出院时未再发作胸痛。BP120/76mmHg，肺部未闻及干湿性罗音。 HR 60bpm 出院1月后复查：无胸闷胸痛发作。BP 126/76mmHg,HR 58bpm “……?-block