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(1)斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形,有蒂 半球形,基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 (2)睾丸鞘膜积液:肿块完全在阴囊内,其上缘可触及,无蒂柄迸人腹股沟管内。发病后从来不回纳。肿块各方成囊性(睾丸在积液中间,不能扪及实质感的睾丸)、透光试验阳性(幼儿组织菲薄,常能透光)。 (3)精索鞘膜积液:肿块位于腹股沟区睾丸上方,无回纳史,肿块较小,边缘清楚,有囊性感。牵拉睾丸时可随之上下移动。无咳嗽冲击感,透光试验阳性。 (4)交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现,逐渐增大,平卧和睡眠时逐渐缩小。挤压肿物体积可缩小,透光试验阳性。 (5)睾丸下降不全:隐睾多位于腹股沟管内,肿块小,边缘清楚,用手挤压时患者有一种特殊的睾丸胀痛感。同时,患侧阴囊内摸不到睾丸 (6)髂窝部寒性脓肿:肿块往往较大,位置多偏右,在腹股沟外侧,边缘不清楚,但质软而有波动感。拍片可见腰椎或骶髂关节有结核病灶。 八、治 疗 (一)非手术治疗 1 岁以下婴幼儿,可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者,可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。 (二)手术治疗 (1)传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,予以高位结扎,切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法):在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法: Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上,并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的 两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其括约肌作用, 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 (2)经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法(TAPP) 2. 完全经腹膜外法(TEA) 3. 经腹腔内法(IPOM) 4. 单纯疝环缝合法 (3)无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 2. 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术) 3. 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术) 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术):分离疝囊后,如疝囊较小,无需高位结扎或切除,将其内翻送入腹腔,然后使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定,再用一成型补片置于精索后加强腹股沟管后壁。 九、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位: (1) 嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 具体的方法:患者采头低脚高仰卧位,肌注吗啡或杜冷丁镇静、止痛、松弛腹肌。用手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的肢股沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。还纳后观察几小时,注意有无腹膜炎或肠梗阻表现 2. 手术治疗: (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。 3. 手术注意事项: (1) 如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3)
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