过敏性鼻炎allergicrhinitis__培训课件.ppt

过敏性鼻炎 2015.3.29 一、定义 过敏性鼻炎(allergic rhinitis) 简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 二、流行病学 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势。 国外：发达国家已达总人口的 10％～20％以上。 国内：我国虽无正式统计，有学者估计也在 8％～10％左右。可能与大气污染、空气中 SO 2 浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。 本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。 尤为值得注意的是， 本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一， 即 “一个呼吸道， 一种疾病” 。 三、临床分类 传统分类： ①常年性变应性鼻炎（PAR）：由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 ②季节性变应性鼻炎（SAR）：包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南 根据发病时间分为：①间歇性鼻炎；②持续性鼻炎。 根据严重程度分为：①轻度；②中/重度。 间歇性： 症状发生≤4天/周 或≤4周/年 中重度： 包括以下各项中的1项或更多: 睡眠异常 日常活动\运动和休闲异常 工作\学习受影响 出现恼人症状 持续性： 症状发生＞ 4天/周 且＞ 4周/年 轻度： 包括以下所有各项: 睡眠正常 日常活动\运动和休闲正常 工作\学习正常 无恼人症状 四、病因 个体易感： 患者多为易感个体，即特应性(atopy)。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。 季节性因素： 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)。 生活环境及饮食等因素： 常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。 变应原 机体 与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合 变应原与IgE“桥连” 产生IgE抗体 介质细胞脱颗粒 兴奋副交感神经 组胺为主介质释放 刺激感觉神经末稍 释放乙酰胆碱 阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显 鼻痒，喷嚏 分泌旺盛 腺体增加 黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿 变应原再次接触 ｛ 致 敏 状 态 超 敏 感 状 态 五、发病机制 六、临床表现 主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日； 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降； 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。 季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。 常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 七、检查 一般检查 ①鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。 一般检查： ②鼻分泌物涂片：发作期的鼻分泌物涂片检查，可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）。 嗜酸性细胞增多 非活化嗜酸性细胞 活化嗜酸性细胞 特殊检查： ①变应原皮肤试验 是常用的诊断方法。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度（+ 、++、+++、++++等）