基层医疗机构处方点评实践刘立民__培训课件.ppt

* 7．重复给药 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用； 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用 同类药物，相同作用机制的药物合用。 * 8．有配伍禁忌或者不良相互作用 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低； 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的； 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。 * 举例： 1. 头孢曲松钠 2g ivgtt qd 复方氯化钠注射液 250ml 2. 牛黄解毒片 3片 po tid 阿奇霉素分散片 0.25g po qd (钙离子和大环结构螯合易形成复合物而失效） * 超 常 处 方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 * 1.无适应证用药 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”； 患者疾病无用药需求。 应与“适应症不适宜”相区别 例：患者男，60岁，临床诊断：高血压 头孢呋辛酯片 0.25g po bid * 2.无正当理由开具高价药 “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 处方用药应优先使用国家基本药物； “高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品； 其它处方药品品种多、数量大情况； 人情方和严重用药不当。 * 3.无正当理由超说明书用药 超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法； “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序。 * 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药物等； 不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况。 例如：感冒患者同时开具复方酚咖伪麻胶囊（力克舒）胶囊与酚麻美敏（泰诺）片 * 谢谢！ * 基本药物不规范处方百分率 考察就诊使用基本药物的处方中，不规范处方的比率； * 基本药物不适宜处方百分率 考察就诊使用基本药物的处方中，基本药物用药不适宜处方的比率； * 用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率 考察医疗机构对《国家基本药物临床应用指南》的执行程度 点评流程 * 工作用表 处方点评工作表 基本药物处方用药状况点评工作表 基本药物处方专项点评工作表 不合理基本药物处方统计表 * 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　　　 　　　 * 注：有＝1 无＝0； * 基本药物专项处方点评要点 基本药物专项处方与不合理处方点评相结合 客观数据与主观评价相结合 不合理处方点评是基础 * 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方 * 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不