接种禁忌与异常反应__培训课件.pptVIP

接种禁忌与异常反应 常在河边走，哪有不湿鞋 随着疫苗品种的不断增多，接种人群的不断扩大，医患关系日趋紧张，作为接种医生的我们也越来越谨慎，胆量越来越小。我们到底怕什么呢？ 异常接种反应 我们大家都爱“禁忌症” 出现反应很麻烦，咋办？ 上级强调接种率，咋办？ 唯有禁忌，解决问题； 扩大禁忌，万事大吉。 错误方式解决“问题”会带来更严重的“问题” 全市8月龄-14岁麻疹病例中麻疹疫苗未种原因85-90%是“禁忌症” 市级初次复核“禁忌症”，一致率仅60%，即40%未接种者是“虚假”禁忌症。 什么是疫苗接种禁忌症？ 不是绝对禁止接种 是某些情况下接种疫苗后发生负面影响的风险更大 增加不良反应风险 可能偶合疾病 影响预防接种效果 免疫接种的禁忌症很少 国家《药典》规定预防接种五类禁忌症 已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者； 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者； 妊娠期妇女； 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者； 患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。 非常模糊 非常难判断 非常不能掌握 理论联系实际解读禁忌 不能接种 癲痫：无论什么类型 出血倾向 血友病、血小板减少症、维生素K缺乏 过敏 过敏性哮喘 有疫苗过敏史 对两种以上物质过敏 诊断为过敏体质者 免疫缺陷或低下：不能接种减毒活疫苗 暂缓接种 急性发作期 发热 出疹、全身性湿疹 肺炎、脑炎 感染性腹泻 病理性黄疸 慢性病加重：加强治疗期间 住院、输液 化疗、放疗 使用免疫抑制剂 免疫球蛋白 可以接种 脑瘫 低体重和早产儿 新生儿生理性黄疸 先天性心脏病（需手术者暂缓接种） 慢性病常规用药者 测试下是否理解 曲小文咳嗽流涕数日，无其它症状，可否接种疫苗？ 曲小文吃芒果嘴角起红疹，可否接种疫苗？ 曲小文患有Ⅰ型糖尿病，每日需注射胰岛素，可否接种疫苗？ 曲小文某次高烧曾发生过抽搐，后未出现过同样情况，可否接种疫苗？ 曲小文被诊断为心脏室间隔缺损，哭闹出现口唇青紫，可否接种疫苗？ 曲小文应接种麻疹疫苗，而父亲患麻疹4天，接种医生考虑可能在潜伏期内，为避免偶合暂缓接种，是否正确？ 不可回避的预防接种异常反应 平时会提及AEFI吗？知道中文全称吗？ 对于AEFI预防接种医生应该做什么？ 疑似预防接种异常反应 监测、报告、协助调查 AEFI分类 1.不良反应 一般反应 异常反应 2. 疫苗质量事故 3. 接种事故 4. 偶合症 5. 心因性反应 接种单位报告要求 属地化管理 48小时网报；2小时（重大事件） AEFI报告率：以区县为单位2/万剂 年接种剂次超过万剂接种单位是否达标？ 监测是否敏感？ 协助收集资料 临床资料 疾病史、过敏史、家族患病史、既往接种异常反应史 现病史、临床表现、实验室检查、诊断、病程、治疗和效果、转归 预防接种资料 疫苗和注射器材 接种资质 接种实施 同批次疫苗其他人员的反应情况 疫苗 一般反应 异常反应 卡介苗（BCG） 卡疤 淋巴结轻微肿大 局部脓肿 淋巴结炎 骨髓炎 全身播散性BCG感染 脊灰疫苗（OPV） 发热 呕吐、腹泻 轻微皮疹 疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP） 过敏反应（过敏性皮疹、过敏性紫癜等） 百白破疫苗（DTP） 局部红肿、疼痛、硬结 发热、嗜睡、哭闹 无菌性脓肿 过敏性反应（过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性休克等） 罕见神经系统反应（臂丛神经炎、热性惊厥、脑病等） 免疫规划疫苗相关的AEFI 疫苗 一般反应 异常反应 麻疹成分疫苗（MCV） 发热 轻微皮疹 过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜等） 罕见神经系统反应（惊厥、脑病等） 腮腺炎成分疫苗（MuCV） 局部红肿、疼痛 发热 轻微皮疹 轻度腮腺或唾液腺肿大 过敏性反应（过敏性皮疹等） 罕见神经系统反应（无菌性脑膜炎） 风疹成分疫苗（RCV） 局部疼痛 轻微皮疹 淋巴结炎（淋巴结肿大） 过敏性反应（荨麻疹、过敏性紫癜等） 罕见关节炎 对胎儿极少或无风险 疫苗 一般反应 异常反应 流脑疫苗（MenV） 发热 过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、剥脱性皮炎等） 罕见神经系统反应（面神经麻痹等） 乙脑疫苗（JEV） 局部红肿、疼痛、发热 头痛、肌痛（死苗） 胃肠道症状（死苗） 过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿等） 罕见神经系统反应（可能诱发癫痫） 甲肝疫苗（HepA） 局部红肿、疼痛、发热 局部硬结、乏力、不适、恶心（死苗） 肝功轻微升高、轻微类肝炎症状（活苗） 过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿等） 乙肝疫苗（HepB） 局部红肿、疼痛、硬结 发热、乏力、不适 恶心、呕吐、腹泻 关节痛、肌痛 过敏