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急性非ST段抬高性心肌梗死合并糖尿病患者病例讨论 心血管内科 2016.04 主要内容 1.疾病相关知识 2.病例介绍 3.护理问题、护理措施 4.问题讨论及互动 心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死。系在观众动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起心肌缺血，导致心肌坏死不伴有ST段抬高，常提示相应的冠状动脉未完全闭塞，心肌缺血损伤未波及心肌全层。心电图可表现为ST段下移或T波倒置，此类心肌梗死如果处理不当也可进展为ST段抬高性心肌梗死。[1] [1]刘周斌,陈洁茹,张戈,等.186例急性非ST段抬高心肌梗死患者急诊诊断状况回顾性分析[J].中国急救医学.2010,30（7）::608-610 糖尿病 糖尿病：由于遗传和环境因素相互作用而引起的一种慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 糖尿病 AMI如果伴发DM则不仅预示其冠状动脉病变严重而广泛，还由于急性期应激反应，血糖升高明显而使病情加重影响预后。[2] [2]江济华,韦红霞,戚桐华,等.糖尿病合并冠心病的临床特点[J].临床内科杂志,2002,19(2):216-217 病例介绍 患者：徐某琴 女 69岁 入院时间：2016-4-12 主诉：胸痛10+年，再发加重3天 入院诊断： 1.CHD ACS 2.高血压3级 极高危组 3.糖尿病 4.脑梗塞 病例介绍 现病史：患者10+年前开始出现胸痛不适，胸痛位于胸骨后中上段，呈间断发作，每次发作持续时间数分钟不等，起初与活动有一定关系，后休息时亦出现胸痛，持续2小时左右，程度加重，不伴大汗、恶心、呕吐。 既往史：高血压、糖尿病 入院查体：T 36.5?C P 74bpm R 16bpm BP 142/78mmHg 患者首次护理评价 入院方式：平车 急诊诊断：ACS 意识状态：清醒 皮肤：正常 排尿：正常 跌倒风险评估：2分 慢性病：高血压，糖尿病 疼痛评分：有（胸部，3分） 压疮评分：21分 文化程度：初中 体位：主动体位 饮食：低盐低脂、糖尿病饮食 排便：正常 ADL评分：85分 病例介绍 2016-4-13患者查体 ECG示：广泛导联ST段压低 心肌标志物：肌钙蛋白阳性 2016-4-13 9:00 诊断：1.CHD 急性非ST段抬高性心肌梗死 2.2型糖尿病 3.高血压3级 极高危组 予以病危，一级护理 血清心肌酶 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d HB 2h以内 12h内 24-48内 CK 6h以内 12h 3-4d CK-MB 4h以内 16-24h 3-4d AST 6-10h后 24h 3-6d后 心肌酶的诊断敏感性和特异性均较高。但是这些标志物常在心梗事件发生后4-8h出现异常，因此是一种早期识别心梗发生的生物标记物，对于AMI的有效预防极为重要。[3] 项目 正常值 4.13 4.19 肌钙蛋白 0-0.3ng/ml 0.346 0.246 肌红蛋白 0-146.9ng/ml 48.8 46.5 [3]Gui jarro C.et al.Hige-sensitivity C-reactive protein:potential adjunct for global risk asscssmcnt in the primary prevention of cardiovascular disease.Circulation,2001 Nov 27;104(22:E124) 血糖值对照表 日期 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 4.21 8.5 10.5 9.1 9.3 4.22 9.5 11.0 14.0 8.2 4.23 4.1 9.8 9.5 5.6 4.24 4.2 4.4 10.1 11.2 4.25 5.7 4.8 16.4 12.5 4.26 13.0 6.6 6.8 4.7 4.27 4.4 6.2 6.8 4.7 4.20 胰岛素 早餐前 诺和锐10u 午餐前 诺和锐10u 晚餐前 诺和锐10u 睡前 来得时16u 严密控制血糖：患者血糖波动大，严重者可发