份业务学习多发伤__培训课件.ppt

多发伤的观察要点及并发症的预防 2013年10月 李文 概 述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤. 且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 易混淆的概念 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损伤。如大面积烧伤合并骨折。 多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。 多发伤的临床特点 1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克发生率高 3．感染发生率高 4．严重低氧血症 5．容易漏诊 6、伤情复杂，处理矛盾。 多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 多发伤的三个死亡高峰 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 多发伤的三个死亡高峰 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS 创伤骨科多发伤的观察要点 创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据； 其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊； 再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经； 创伤骨科多发伤的观察要点 注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。 胸部伤为主的观察要点 有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。 肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等 胸部伤为主的护理要点 半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。 颅脑伤为主的观察要点 伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。 来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能； 伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能； 如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。 腹部外伤为主伤员的观察要点 ●一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：脉博，摸肢体温度；三测：测血压。 ●采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动； ●密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。 ●如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。 ●留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量判断循环血量及血容量补充情况，为手术创造条件。 多发伤的急救与处理 第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 危重者优先，必要时可同时处理 由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式 抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 现场急救 脱离危险环境 保持呼吸道通畅