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结肠造口灌洗法 肿瘤二区 梁明琴 学习内容 结肠造口灌洗的概念 灌洗目的 结肠造口灌洗的优缺点 结肠造口灌洗的适应症和禁忌症 结肠造口灌洗操作 造口灌洗过程存在问题及解决方法 结肠造口灌洗的概念 结肠造口灌洗是一种在适当的时间定期将适量的液体， 由造口处灌入肠内， 促进结肠加快蠕动， 将大便排出体外的操作。 结肠灌洗目的 促进肠造口排便规律 刺激肠蠕动和治疗便秘 结肠给药或手术和肠道检查的准备 结肠灌洗的优点 灌注后 24-48 小时内无粪便排出，减少排便次数：减轻异味 降低造口周 围皮肤刺激 反应的发生率：减少皮肤刺激 灌洗后，只需用一块纱布或迷你型造口袋：节省了造口袋的费用 便于旅游娱乐或参加社会活动 ：增强社交自信心和自尊 结肠灌洗的缺点 需要一定的技术操作和技能 花费时间 出现不适症状 不适于每一位造口人 造口灌洗的适应症 乙状结肠造口或降结肠造口， 且为永久性 ? 造口排出的粪便为固体状 有独立的卫生间或房间 家人支持和鼓励， 自己有学习的信心 患者手指灵巧 无需放化疗和无造口并发症永久性结肠造口患者 造口灌洗的禁忌症 年龄：婴儿， 儿童， 高龄老人 结肠： 暂时性结肠造口、 造口脱垂或造口旁疝， 结肠持续性病变、 化疗期间、 盆腔或腹部放 射治疗期间 ? 全身系统疾病： 重关节炎或类风湿关节炎， 动作 欠灵活有心脏病或肾病有残余的恶性肿瘤 ? 其它：缺乏卫生设备 何时开始结肠造口灌洗 化疗和放疗后3-6个月以后进行 ? 术后6-8周肠道功能完全恢复后进行 灌肠步骤 物品准备: 自制灌洗器1套（奶嘴、 灌肠袋、 透明薄膜） 开口袋1只 、剪刀、 夹子1只， 润滑剂、 卫生纸、 输液架、 污物桶（垃圾袋） 、温水（36-38℃） 600-1000ml 灌肠步骤 病人准备: 更换干净开口袋 ? 在造口位置的上方（近远端造口的上方） 将造口袋剪约3cm的横切口 ? 采用坐位或卧位 开口接便器 灌肠步骤 解释 ? 将灌肠液注入灌肠袋中，挂在输液架上 排气 调压： 灌洗液面离肠造口的高度45-60cm 探查造口方向 润滑灌洗圆锥头 插入灌洗圆锥头 患者或家属、 护士用手帮助按压圆锥头 灌肠步骤 灌入液体约1000ml, 一般控制流速在60ml/min左右， 流 速过快会引致结肠痉挛 ? 液体灌完后停留3-5分钟 拔除灌洗圆锥头 用夹子夹紧造口袋横切口 妥善固定造口袋， 患者在室内来回走动2分钟后排便。 便毕常规更换造口袋 40分钟后再重复灌洗，至清洁为止 造口灌洗过程存在问题及解决方法 腹痛： 可能与灌洗液流速过快或灌洗液过冷有， 应调好流速或 灌洗液加温， 必要时停止灌洗 腹泻： 敏感， 消化问题， 感染， 放松休息， 调节饮食， 药物治疗 水流不动： 灌洗圆锥头异位或大便干结堵塞， 应校正灌洗圆锥头位置或去除干结大便 造口灌洗过程存在问题及解决方法 大便无回流： 灌入水量太少， 被大肠吸收（机体 缺水） 待下次灌洗时间， 佩戴造口袋， 增加口服 液体 ? 袢式造口远端灌入液体后无排便、 出现腹痛、 腹胀， 应立即停止再灌洗， 通知医生检查是否出现有吻合口狭窄。 临床意义 减轻心理负担、提高生活质量 明显降低排便次数 消除或减轻异味 达到自主排便、节俭费用 减少周围皮肤刺激发生率 有效的结肠康复训练方法
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