静脉治疗护理技术规范解读__培训课件.ppt

A．2 Barthel指数评定细则 参 考 文 献 [1] 综合医院分级护理指导原则（试行） 卫生部 2009 谢 谢！ * 6.4 应用 6.4.1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中,应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4 应用 6.4.2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 6.4 应用 6.4.3 PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注。 6.4 应用 6.4.3 PN 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 6.5 静脉导管的维护 冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 6.5 静脉导管的维护 冲管与封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 6.5 静脉导管的维护 冲管与封管 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 6.5静脉导管的维护 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。 6.7输液（血）器及输液附加装置的更换 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 6.67输液（血）器及输液附加装置的更换 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头 宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 6.8 导管的拔除 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。 7. 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。 7. 静脉治疗相关并发症处理原则 药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动