社区药学服务__培训课件.ppt

服务礼仪和沟通技巧 服务礼仪应包括服务人员的仪容规范、仪态规范、服饰规范、语言规范和岗位规范 仪容规范：面部修饰、发部修饰、化妆修饰等 仪态规范：站立姿势、行进姿势、蹲坐姿势、手臂姿势、表情神态等 服饰规范：正装选择、便装选择、饰品选择等 语言规范：礼貌用语、行业用语、电话用语等 岗位规范：岗前准备、患者接待、纠纷处理等 其他：如敲门、进门、递交药品等 服务礼仪和沟通技巧 微笑服务等于优质服务。 成功的沟通需要牢记两条基本原则： 1、我们所说的不一定是对方所听到的。 2、对方所听到的比我们所说的话更重要。 总之，沟通的技巧和效果不仅取决于我们说什么，而且取决于我们说话的方式、我们的表情、动作以及患者或服务对象对信息的理解和接受。 谢 谢！ 药物的体内过程及影响因素 药物的排泄 （1）肾排泄 肾小球滤过率 肾小管的分泌 肾小管的重吸收 （2）胆汁排泄 肝肠循环 临床给药方针的设计 包括三方面内容 每次给药剂量 两次给药之间的时间间隔 给药途径 依据半衰期确定 临床给药方针的设计 半衰期短的药物（＜20分钟） 采用静滴 允许脉冲式血药浓度（血药浓度有波动） 的条件下采用多次给药 否则，只好放弃 临床给药方针的设计 半衰期适中的药物（20分钟~8小时） 主要考虑治疗指数和用药方便 治疗指数：最小中毒浓度和最小有效浓度 的比值 指数大，则每隔1~3个半衰期给药 指数小，则每隔1个或小于1个半衰期给药 临床给药方针的设计 对于半衰期较长的药物（8小时~12小时） 最方便而比较理想的给药方案 每隔1个半衰期给一次药 如果希望一下达到有效水平，则首剂量加倍，快速达到稳态并维持在稳态 临床给药方针的设计 对于半衰期很长的药物（＞1天） 最方便而理想的给药方案 可每天给一次药 若需获得即时的疗效，则首剂量应用负荷量，迅速达到有效浓度，然后维持剂量 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肝功能不全对药代动力学的影响 药物代谢酶活性：P450酶活性 药物血浆蛋白结合：白蛋白和α-酸性糖蛋白合成减少，血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度升高，作用增强。 胆排泄：胆管闭塞症 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肝功能不全时药代动力学特点 血中游离型药物增多 药物分布容积增大 药物生物转化减慢 药物排泄减慢 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 1、吸收：肾功能变化不影响药物吸收，但有继 发性影响。如：盐的消耗和脱水影 响肠腔对药物的吸收肾衰时抗菌药 吸收速率降低，吸收程度减慢， 口服、肌内注射吸收减少，应静脉 给药 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 2、分布 改变酸碱平衡 水肿，脱水，血浆蛋白降低，药物与血浆蛋 白结合减少，游离部分增加，分布容积增大—血药浓度值比正常肾功能值略低 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 3、代谢 肾功能低下：药物的体内转化速度与途径改变 尿毒症：还原与水解药物反应减慢，氧化反应多于正常，但也有可能减慢或加速 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全对药代动力学的影响 4、排泄 肾功能低下：经肾排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，血药浓度升高 肝肾功能不全对药代动力学的影响 肾功能不全时药动学的特点 影响药物吸收、代谢、分布 肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物疗效，甚至导致药物中毒 肝肾功能不全时药物应用原则 肝功能正常，肾功能不全：具有双通道排泄的药物 肾功能正常，肝功能不全：对肝脏毒性小并从肾脏排泄的药物 肝肾功能不全：对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法 肾衰：减少药物剂量，延长给药间隔时间 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功能不全时，药物代谢受影响，易中毒 肾功能不全时，肾脏排泄药物能力减弱 肝肾功能不全时，影响药物效应和增加毒性 须酌减用药剂量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更须慎重 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功能不全时抗菌药的应用 药物以原型经肾脏排泄，不经肝脏代谢，肝功能减退者不需要调整剂量 常见药物 1、氨基糖苷类 2、喹诺酮类 3、万古霉素类 4、青霉素 头孢唑林 头孢他啶 肝肾功能不全时对临床用药的影响 肝功