中医整体观念在肛肠病中的应用__培训课件.ppt

1.湿热下注证 治法：清热利湿。 推荐方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。 方解：可加党参，白豆蔻，藿香协调寒湿比例。 2.正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。 方解：原方有金银花，关键在与金银花与黄芪的比例。 3.阴液亏虚证 治法：养阴托毒。 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。 方解：可加黄芪，党参，穿山甲，葛根方药以协调养与拖的比例。 肛裂 主要症状：肛门部疼痛、便血或伴有便秘 辨证：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。 1.血热肠燥证 治法：清热泻火，增液通便。 推荐方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄 （后下）。 方解：此方太凉要注意相反之药的应用。 2.阴虚津亏证 治法：凉血养血，增液通便。 推荐方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。 方解：寒温一统，攻补兼施，气血两调的方剂较为妥当。 3.气滞血瘀证 治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 方解：从整体观念出发，气与血关系最为密切，凡用血药就要想到气分药的使用，故四君配四物为八珍。 便秘 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。相当于西医的功能性便秘。 顽固性便秘的患者顽多属脾肾两虚、脾不升清，胃逆不降、肠逆不升津、肺气不降、肝失条达、气血不和、湿热蕴结等病机。 升肠降胃----胃肠在生理上一气相通，病理上相互影响。升大肠经气，有助于津液的布散，降胃气有助于通腑。 升脾降胃----脾胃为气机升降之枢，脾宜升，胃宜降。 升肝降肺----肝主升发。其气以上升为顺，肺主肃降，其气以下降为顺，肝升肺降。升降协调，对全身气机起着重要的调节作用。 注重脾胃，健补脾阳---- 《黄帝内经》有言:“中气不足,溲便为之变” 气血并用，调和气血 ----气为血帅，血为气母。血气不和，百病乃变化而生。调和气血是指通过各种治疗大法改变气血异变的病理状态，恢复气血充盈、流通的生理状态，从而达到脏腑宣通的目的。 攻补兼施---虚则升无力降不下，宜补，秘则痞满坚标实宜攻。 调和气机辨证选用葛根、姜半夏、橘皮、枳壳、薤白、槟榔、乌药、木香、升麻、柴胡、紫菀、杏仁、厚朴、百合、枇杷叶等。 升肠降胃--升大肠津气:用葛根30－120、升麻5－30、黄芪30－60、柴胡10－20；降胃通腑：陈皮10、姜半夏30－60、茯苓15、枳实15。 升脾胃阳气--升麻5－30、黄芪30－60。 降肺气--用紫菀、百合、苏子、枇杷叶、杏仁、桔梗肃肺而通大肠。 条达肝气--选药多桂枝，升麻，薄荷等。 理中焦气机--枳实、枳壳。 补血当归，补气黄芪，行气槟榔。 温脾汤为寒湿一统攻补兼施第一代表法 泄泻 泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。 辨证：肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证。 1．肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾　　　 推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。 中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。 方解：可理解为降胆升脾，降力若不足加半夏，升力不足加升麻葛根。 　　　 2．脾胃虚弱证 治法：健脾益气 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下） 薏仁、莲肉。 中成药：参苓白术丸等。 方解：脾宜升胃宜降，加葛根、陈皮、半夏后立刻彰显整体观。 3．脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。 中成药：附子理中丸等。 方解：虚则补之，若有标实大黄可加，酒黄连少少佐之。 4．脾虚湿盛证 治法：健脾祛湿 推荐方药：香砂枳术丸加减。木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉。 中成药：香砂六君子丸、五苓片等。 方解：脾虚则健补，湿盛则则化之、利之、燥之祛之。可考虑半夏、桂枝、豆蔻、藿香、车前子等药物。 谢谢 中医整体观念在肛肠疾病中应用 广州中医药大学深圳临床医学院 魏志军教授 吴喜华硕士研究生 整体观念 “整体观念”是中医学的主要特点之一。是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的