COPD护理查房zhenshi2__培训课件.ppt

健康史 既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病史；否认手术、中毒、输血史。对土霉素、四环素过敏。 个人史：吸烟史30年，现每天一包；否认冶游史 家族史：否认家族遗传病史 心理社会状况 感觉知觉正常，社会适应能力一般。 护理诊断 1、气体交换受损 —与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2、清理呼吸道无效 —与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关 3、营养失调，低于机体需要量 —与进食减少，机体损耗增加有关 4、焦虑—与病程较长、迁延不愈有关 慢性阻塞性肺疾病 环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 3.用药护理 观察药物疗效及不良反应。中医特色疗法 1．穴位注射 取穴：足三里等 操作：黄芪注射液1ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入，每日一次。2．穴位敷贴 穴位敷贴，主治：肺胀 选穴：定喘、天突、大椎、肺腧、心腧、膈腧； 用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6-8h,每周2次。 3.耳穴埋豆 据病情选取神门、内分泌、肺、大肠等辅助治疗戒烟 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 4.氧疗护理　用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，持续低流量吸氧1～2L/min 。 原因：COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病。 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 （2）长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 5.体育锻炼 提高防寒能力，增强身 体素质。 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 　 护理措施—清理呼吸道无效 ※ 慢性阻塞性肺疾病 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理：药物的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅：湿化气道、深呼吸有 效咳嗽 营养失调 慢阻肺病人合理的饮食： ①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 ②避免引起便秘的食物 ③避免引起腹胀的食物。禁吃产气性食物，如豆子、土豆`、耦等 ④少食多餐，细嚼慢咽 焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。 对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息 健康指导 1．疾病预防 2．心理指导 3．饮食指导 4．康复锻炼 5. 家庭氧疗 1．疾病预防 指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。 避免粉尘和刺激性气体的吸入。 避免和呼吸道感染病人接触。 指导病人自我护理。 2．心理指导 指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病。 3.饮食指导 制定高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食 COPD患者饮食秘诀 高蛋白 高热量 高营养 多饮水 COPD患者饮食秘诀 4．康复锻炼 锻炼计划：个体化。 环境：空气新鲜、安静。 锻炼方式：步行、慢跑、气功等。 呼吸肌功能锻炼 呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸 ①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 ②呼气时，腹部下陷 深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮