TPN的临床应用新__培训课件.ppt

TPN组成 维生素 代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成 13种维生素：4种脂溶+9种水溶性维生素 机体无水溶性维生素储备 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 TPN组成 微量元素 70余种、 含量少、分布广、生理功能重要 与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用 包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌 接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充。 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg TPN组成 水 水分占成年人体重50%～70%，分布于各组织中 成人生理需要量2000～2500mL/d 液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs** 钙 25mmol(1000mg) 磷 23.3mmol(700mg) 钾 51mmol(2000mg) 钠 95.6mmol(2200mg) 镁 14.6mmol(350mg ) *RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量 2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。 TPN组成-电解质 每日电解质需要量 电解质 肠外给予量 钠 1~2mmol/kg 钾 1~2mmol/kg 氯 满足维持酸碱平衡的量 钙 5~7.5umol/kg 镁 4~10umol /kg 磷 20~40umol/kg TPN组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 滴注过快可出现高脂血症，偶有血栓静脉炎、呕吐、胸或背部疼痛、肝脏肿大、血小板减少、贫血、肺扩散功能下降 TPN组成 使用前，开通剥离封条并将三个腔室中内液体混合均匀。 TPN的监测 全身情况 电解质 肝肾功能 血糖 营养指标 血脂、 血气 TPN TPN的并发症 TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 TPN的并发症 TPN的并发症 TPN的并发症 TPN 稳定性 微量 元素 葡萄糖 配置 顺序 时间 光线 pH值 电解质 容器 TPN的稳定性影响因素 TPN的稳定性-影响因素 pH值 当pH值小于5.0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减少了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1.7 mmol／L、Mg2+ ≥3.4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPN的稳定性-影响因素 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏，且颗粒间的空隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡，又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15% 钙和肝素都会降低脂肪乳的稳定性，一旦配伍肝素会立刻提高脂肪乳20%的粘度，并最终使其分离成两相，但配比低时(1:9)未见有影响。 聚氯乙稀(PVC)袋存放营养制剂应在4℃保存，且24小时内输完；乙稀乙酸酯(EVA)袋，则可在4℃环境下保存1周。胰岛素的使用应注意3升袋材料对胰岛素的吸附作用会造成其浓度在输注结束时突然升高。 一些药物(如氨茶碱、万古霉素、西咪替丁和法莫替丁等H2-受体拮抗剂)可以加入PN中配伍使用，实验证明它们不会影响PN的稳定性。 TPN的稳定性-影响因素 TPN 每日推荐量 TPN临床应用合理性审核方法 一、热量 成年人一般每日需要1800~4000kcal 二、液体需要量 成人每日需要水30ml/kg，儿童30~120ml/kg，婴儿100~150ml/kg 三、糖与脂肪热量比值（糖脂比） 1~3:1，一般为2:1 四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比） 最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1 五、电解质用量 含有脂肪乳的PN中，要求： Na+100mmol/L（ 6支/L） K+50mmol/L （ 3支/L）Mg2+3.4mmol/L （ 0.3支/L） Ca2+1.7mmol/L（0.5支/L） TPN配制顺序 重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则 若加药