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HA一期眶内植入术 除眼部恶性肿瘤、化脓性眼内炎及新鲜眼球破裂伤外 术中行视神经冰冻病理检查，如视神经无侵犯者可考虑一期义眼台植入手术。 目前普遍观点仍趋向于恶性肿瘤不宜一期行眶内植入手术。 HA二期眶内植入术 尽早植入眶内植入物，一般在术后1～2个月局部已消肿即可实行， 术后时间过长，眶内组织萎缩，眼外肌挛缩，眶内瘢痕形成，术中不易寻找眼外肌，从而影响手术效果。 肿瘤尤其恶性肿瘤者，应观察一年以上。 HA球钻孔术 显示20mm的球完全血管化，需时6个月。 钻孔术选择在术后6～10个月实施 在小儿，到18岁左右需行眶内再充填术，成年后再实施。 如不能增加义眼活动度，不必钻孔。 幷发症多 HA球尺寸选择 眼球直径24mm，体积约为6.5～7.2ml HA球直径21mm=4.7ml,义眼壳约2.4ml 因外伤及眶内多次手术后眶内软组织及脂肪有不同程度的萎缩， 成年男性一般需要植入直径22～23mm的HA球 成年女性可视情况植入21～22mm直径的HA球 12岁左右儿童的眶腔接近成人的大小 手 术 注意 眼球摘除联合HA眶内植入术 结膜囊内置入塑料眼模，睑缘暂行1针褥式缝合，以防术后结膜水肿脱垂。 眼内容摘出自体巩膜壳后HA植入术 5％碘酊烧灼巩膜内壁 外伤后眼球萎缩或外伤继发青光眼者，不管外伤后多长时间，尽量不行眼内容摘除手术，以防交感性眼炎的发生。 HA义眼台二期眶内植入术 HA球钻孔术 HA眶内植入术的并发症及其处理 植入物暴露 早期暴露：发生于术后8周内的伤口裂开 眼球筋膜层缝合不够严密 眼台植入位置过浅，使结膜伤口张力过大 四直肌缝合位置偏后 结膜下组织瘢痕较多或结膜下组织过于薄弱 结膜囊内分泌物及病菌可进入义眼台深部从而造成眶内感染 晚期暴露：2～3月后的植入物暴露 植入物暴露预防方法 HA球不宜过大 眼内容摘除术者保留自体巩膜壳 眼球摘除者植入物最好有异体巩膜包裹 二期HA眶内植入时肌肉一定要缝合在HA球赤道前 伤口闭合要紧密，尤其是筋膜层要紧密缝合 植入物暴露的处理 伤口修补时机 早期暴露者： 小于5mm×5mm，而且仅为异体巩膜暴露，而无HA球暴露。 暂不做修补，如异体巩膜已溶解，则待术后三周左右筋膜层已增厚再行伤口修补。 HA球已暴露，则应尽早修补。 晚期暴露者： 小而无明显的眶内感染，则考虑修补手术。 大且已有眶内炎症者，只能考虑植入物的取出。 修补方法 首先抗生素冲洗结膜囊，球结膜下浸润麻醉，沿筋膜下分离HA球至赤道部，重新预制四直肌牵引线，将已溶解的异体巩膜去除，在HA球表面重新覆盖单层或双层异体巩膜，肌肉固定缝合，将筋膜层向上下眶缘处充分分离至无张力后拉拢缝合。 如植入物已暴露者，则刮除植入物的浅表层，再行巩膜覆盖及肌肉固定缝合。 如结膜缝合有张力，则行结膜瓣局部转移缝合。 在植入物血管化之前不可用游离组织移植来修补，这样无异于在石头表面移植。 植入物偏位 上睑凹陷 HA半球充填术 上睑下垂 植入性囊肿 义眼台术后结膜囊狭窄 肉芽组织增生 与钻孔有关的并发症 眶区骨折的诊断与治疗 随着交通及体育运动的发展，眶壁骨折的发病率逐渐增多，已引起眼科、鼻科、口腔颌面外科、脑外科等多学科的重视。近年来，在诊断治疗与检查方法上，有较大进展。 眼眶居面中部上份，是眼球的保护空间，但眼眶又与其他邻近组织紧密相连，甚至“共用”。 对此部位的骨折目前较为科学的称呼应为眶区骨折，即指组成眶腔的各壁与及其相连骨组织的骨折。 分类 按骨折性质 爆裂性骨折 非爆裂性骨折 从颌面外科角度 眶缘内骨折 眶缘骨折 眶壁爆裂性骨折是一种特殊的综合征 病因及发病机理 爆裂性骨折 眶腔基本是密闭的空间，当眶缘部受到比眶入口处面积为大的冲击时，眶压急骤升高，升高的眶压使眶壁受力最大处或最薄弱部分产生骨折。眶下壁受力最大，而内壁筛骨纸板菲薄，二者均易发生骨折。 非爆裂性骨折 较强外力的直接撞击或挤压于眶缘，使相应部位发生骨折、变形或移位所致。 临床表现 爆裂性骨折 复视、眼球运动障碍 为本病的主要症状，也是治疗的主要目的。 眶下神经分布区的感觉异常 90％以上的眶底骨折发生部位均与眶下沟或眶下管有关。 眼球内陷 睑裂缩小、上睑沟形成、眼球突出度减低。 鼻衄 上颌窦及筛窦粘膜血管丰富，损伤骨壁可损伤粘膜血管，引起出血，引流到鼻腔产生鼻衄。 非爆裂性眶壁骨折 眶顶骨折 眶上裂综合征 眶－上颌－颧骨骨折 是当前交通伤常见的骨折 鼻－眶－筛骨折 也是交通伤中常见的骨折 诊断 典型的外伤史 临床症状 牵拉试验 CT影像学检查 相关检查 CT扫描注意事项 范围要够大、全面 要做水平位及冠状位扫描，必要时加矢状位 CT断层层间距不能太大，以2～5mm一层为宜 应进行三维CT重建，这样可立体了解骨折情况，为手术设计创造条件 红外