儿科疾病讲座__培训课件.ppt

二、妇产科如何学习？ 谢谢大家 ！ 提高认识，高度重视 是卫生技术人员的基本素质和行为规则 是确保医疗质量与医疗安全的前提 是提高医疗技术服务能力与水平的基础 是医院管理年活动的重要内容 是一项长期的、复杂的系统工程 “三 基” 基本理论、基础知识、基本技能 “三 严” 严谨态度、 严肃作风、严格要求 严肃态度、严密方法、严格要求、 临床医师队伍的素质堪忧 《误诊学》四种医学期刊776例误诊统计， 误诊率31% 采集病史不当15% 思维方法不当36% 知识经验不足33% 责任心不强 16% 医疗纠纷以10-20%的比率增长 北京医学教育协会医疗纠纷协调中心统计 2005年-2006年处理医疗纠纷400多例， 其中医疗事故占20.35%。 职业责任心 37.17% 技 术 30% 病例1 三级甲等医院的一名神经外科博士毕业的专科医师处理一起车祸后的伤员，头部撞伤出血，作CT检查，头部没有问题，简单伤口处理后回家。不久病人休克昏迷再次到医院，因脾破裂大出血抢救无效死亡。 学历高但缺乏临床全面的基本训练，导致临床思维狭窄，仅集中所学的神经外科，而忽略了外伤病人最基本的胸腹部检查。 病例2 一位病人因胸痛，某大医院曾经做了冠脉造影并放支架一枚；才一个多月，又说胸痛。复诊时医生说：“可能支架堵了，需要再造影。”把她吓得要死。又找了一位老专家诊治，老医生注意到病人说不清楚诱因，但诉说胸痛时有时无。老专家让她照了一个胸椎正侧位的X线片，找到病因，避免了再放支架的痛苦。 医生只关注自己的专科，不能全面思考病情，造成诊治偏差，给病人不应有的精神负担。 案例4 患者项xx，女、62岁，因突发上腹部疼痛 半小时于凌晨两点半到xx医院急诊。值班主治 医生问病史、检查后，觉得肚子软软的没查出 阳性体征，就是没做心电图,按胃病开了处方就 睡觉去了。万没想到，家属带病人驱车刚离开 医院20分钟，病人死亡。 医生根本没有上腹痛要与心梗鉴别的概念 病例5 社区一级医院的妇产科大夫，遇到出血病人，不敢做任何检查和处置，一律转院处理。同样是大学本科毕业，几年后与分在大医院的同班同学相比，业务有天壤之别。 在基层医院因没有足够的实践锻炼，没有合格师资带教，学校所学的不能转化成能力，就只有转院应付局面了。 大量临床问题说明：临床医师缺乏正规地、系统地、科学地临床基本能力的培训，包括人文精神、临床思维、诊断治疗、临床技能以及人际沟通等能力。医疗纠纷频发，其中一个重要原因是医生正规的培训不足。 社会呼唤好医生 医院期盼好医生 好医生从何而来？ 一代宗师、已故著名医学科学家、教育家张孝骞说： “我国许多医学院原有住院医师制度，这样培养出来的人员多能崭露头角，有较好的发展前途，有的成为专家、教授、医学科学家。没有它，高级医学人才是很难培养出来的。” 病例4 一男性病人下肢沉重、活动困难三年多，多次就医都诊断腰肌劳损、类风湿关节炎和骨软化症。X光片骨盆、双手、腰椎等普遍脱钙及病理性骨折状。服钙剂、维生素D没有丝毫好转。一个老专家会诊，查体发现右腹股沟处有一个肿物，病理诊断叶间瘤合并抗V-D低血磷软骨症，手术切除后病人康复。这一罕见病例，世界文献报道只有七例。 这位发现第八例病人的老专家就是内科泰斗级医师张孝骞。熟练掌握诊断技术，从写大病例开始，养成终身不改的习惯，多忙也能条件反射般地运用，即使不写大病例也自然不会漏掉病史的任何要点。 请牢记医生的一生： 如临深渊、如履薄冰！ 好医生需从规范的培养而来！ 一个好医生不可能自发成才。 合格医生的成才需要一定的成长环境，必须具备一定的条件：师资、学科、医院（软、硬件条件）。 毕业后教育 — 住院医师/专科医师规范化培训制度（三基三严培训） 美国医师培养 “一名合格的专科医生大约需要１５－１７年的时间才能造就出来，不亚于一名优秀的飞行员。” 美国住院医师规范化培训年限示意图 7年 胸外科 脑外科 6年 5年 血管外科 整形外科 泌尿外科 耳鼻喉科 消化科 血液科 心血管科 呼吸科 传染科 4年 妇产科 3年 普通外科 家 庭 医 学 2年 普 通 内 科 1年 0 医学院校毕业（医学博士，M.D） 外科住院医师规范化培训与考核 北京协和医院的“精华” 协和医院是个“大熔炉”，又像物质生产中的流水线，每个环节都有严格地标准，凡是“合格”的原料，进入这个教育的“大熔炉”,出来后就是合格的产品。 北京协和医院的“精华” 强调能力培养（自学、动手、思维、创新）。 强调打好基础，要求知识面要宽广，业务上基本理论、基本知识、基本技能扎实牢靠。