骨质疏松和骨折22概论.ppt

骨质疏松和骨折 北京医院骨科 张华俦　 骨质疏松的治疗 抗骨吸收药物： 雌激素，降钙素，二膦酸盐 促骨形成药物： 氟化物，生长激素，PTH片 段等 基础治疗药物： 钙剂，维生素D及其衍生物 骨质疏松的治疗 治疗的最终目的 减少骨折 缓解疼痛，提高生活质量 骨质疏松的日常治疗要考虑到 经济性 安全性 有效性 * * 骨质疏松症的危害 二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨质疏松人数2亿多，在常见多发病中居第6位 骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命 1992年2千多万美国人患骨质疏松，骨折人数150万，2/3为髋及椎体骨折，耗资150亿美元 骨质疏松的定义 以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折 正常 轻 中 重 影响骨质疏松的因素 峰值骨量 骨丢失率 骨量? 骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤 骨折危险? 骨质量? 骨强度? 骨的结构、有机基质、矿化及强度 骨结构和有机基质很重要，BMD反映的是骨的矿化 正常的蜂窝状小梁骨 骨质疏松的小梁骨 骨质量的重要性 改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微 骨质疏松的症状 骨痛 身高缩短 骨折 疼痛导致骨质疏松的恶性循环 疼痛 骨折 骨吸收 增加 病情 加重 骨质疏松 的 恶性循环 活动减少 卧床 骨质疏松的诊断 慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴别诊断；当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出 双能X线骨密度测定（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法 超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法 骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值 基本正常 ? 1 SD 骨量减少 2.5 SD 骨质疏松症 2.5 SD 严重骨质疏松症 2.5 SD+骨折 骨质疏松的诊断标准（WHO 1994） 骨质疏松的预防 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量 合理膳食，摄取足够的钙和维生素D 适量户外运动以便提高维生素D的活化， 并且增加肌力，增加骨骼负荷，维持骨量 * *