骨质疏松性骨折的治疗郭海华概论.pptVIP

* 骨折术后患者骨丢失严重 急性制动后，患者每周骨丢失约占骨总量的1％，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”；钙吸收负平衡，以每天150-200mg的速度丢失骨钙；骨吸收率短期内迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失 * 骨质疏松患者的骨折愈合时间较正常骨折延长 正常人在骨折后，经过纤维骨痂、软骨性骨痂到骨性骨痂的修复一般需要2-4个月，而骨质疏松骨折患者，软骨骨痂向骨性骨痂的转变缓慢，导致骨折修复的时间增加，骨折愈合延迟 新的研究表明，骨质量在防止骨折的发生中也起重要作用 骨强度是骨抵抗外力不使其断裂的最大负荷，骨的强度体现在骨密度和骨质量两个方面，骨密度大约能代表骨强度的70％，骨质量大约代表骨强度的30％，骨质量在防止骨折的发生中也发挥重要作用 评估药物疗效的最终指标 骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性 所以，用骨折风险作为评估药物治疗效果的最终指标 髋部骨折 手术治疗措施包括外固定、内固定（如DHS、PFN等）、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。 股骨颈骨折 76岁男性，左股骨颈骨折 股骨转子间骨折 82岁，女性 常见骨折部位、特点、外科治疗 (三) 桡骨远端骨折 骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功能障碍。 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。但对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外固定架固定等术式。如果桡骨远端关节面明显塌陷，可行有限切开，关节面撬拨复位后用自体骨植骨或注入骨水泥填充关节软骨下缺损，再辅以外固定支架固定。腕关节镜技术目前也已应用到关节面骨折的复位及骨折后关节内紊乱征的治疗。 无论何种治疗方式，对老年人应强调患肘、肩的功能锻炼，以免术后发生肩手综合征。 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 常见骨折部位、特点、外科治疗 （四）肱骨近端骨折 对高龄肱骨近端粉碎骨折患者，可以考虑一期行人工肩关节置换术。近年随着微创技术的发展，闭合复位经皮锁钉内固定也开始用于治疗肱骨近端骨折。术后肩关节应早期功能锻炼，有利于恢复关节功能，减少肩关节粘连、僵硬等并发症的发生。 肱骨近端骨折 82岁女性 抗骨质疏松治疗 （一）基础治疗：坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。 （二）药物治疗 骨质疏松性骨折药物治疗 药物治疗的必要性 药物治疗的目的 常用治疗药物介绍 骨折后抗骨质疏松用药建议 药物治疗的必要性 骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要治疗基础。 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 药物治疗的目的 抑制快速骨丢失、改善骨质量 提高骨强度 减轻疼痛症状 减少再骨折的发生率 在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 常用治疗药物介绍 双膦酸盐(Bisphosphonates) 降钙素(Calcitonin) 雌激素(Estrogen) 甲状旁腺激素(PTH1-34) 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 锶盐类 (Strontium) 中草药制剂 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收的药物 促进骨形成的药物 作用骨矿化的药物 抑制骨吸收促进骨形成药物 双磷酸盐 降钙素 雌激素 SERMS PTH 钙剂 Vit D 锶盐 假如您只服用钙或维生素D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 双膦酸盐(Bisphosphonates) 双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用, 降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。 循证医学研究表明，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的风险。 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 降钙素(Calcitonin) 降钙素能适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。 循证医学证据表明，降钙素可抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折的风险，且具有较好的中枢镇痛作用。 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 在骨骼及心脏中有雌激素样作用，但在乳房及子宫中起阻断雌激素的作用。 SERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑制破骨细胞的活性。该药只用于绝经后女性患者。 《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9) 锶盐类(Stronti