抗菌药物临床应用及管理复习资料111__培训课件.ppt

表1 手术切口分类 类 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿 生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域 ； 胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷 （如紧急开胸心脏按压）者。 IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术。 围手术期抗菌药物的合理使用 手术部位感染的细菌学分布 最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 其 次：G-杆菌：大肠B、克雷伯 皮肤携带致病菌：G+球菌 胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌 结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期抗菌药物的合理使用 感染预防要点 手术前 手术中 手术后 围手术期抗菌药物的合理使用 预防SSI的其他措施———— 尚有较多因素能影响SSI发生率，须采取综合预防措施： 1.尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 2.做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 3.传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。 4.严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 5.可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。 6.局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会 预防性应用抗生素的适应证 一般I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素 围手术期抗菌药物的合理使用 1、I类清洁手术中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； 2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治活动的通知 》2012年 （1）II类－III类手术：胃肠道、呼吸道、女性生殖道、消化道 （2）使用人工材料或人工装置的手术： 人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术。 （3）清洁大手术，手术时间长，创伤大，涉及重要器官： 开颅手术、心脏和大血管手术、脾切除术、 眼内手术、门体静脉分流术断流术…… （4）病人有感染高危因素： 高龄(70岁)、糖尿病、营养不良、 免疫功能低下(器官移植者)、… 预防性应用抗生素的指证 围手术期抗菌药物的合理使用 选药原则：相对广谱，杀菌剂而非抑菌剂 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织、骨科手术： 葡萄球菌，一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定） 腹腔、盆腔空腔脏器手术： G-杆菌，二代头孢（头孢呋辛） 下消化道、阴道、口咽部粘膜手术： 厌氧菌，二、三代头孢+甲硝唑 肝、胆系统手术： 头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林 围手术期抗菌药物的合理使用 四、对“越级使用抗菌药物”进行严格管理的措施 第二十八条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 用药如用刑－－宋．寇宗寅《本草衍义》 刑不可误，误即干人命 药不可误，误便隔生死 谢谢 Thank you * * 恶唑