抗菌药物专项整治与合理用药20150129__培训课件.ppt

* * 抗菌药物临床合理应用相关指标的控制依赖于广大临床医生，希望大家共同努力，为我院抗菌药物专项整治工作作出更大贡献！ * * * （13）落实抗菌药物处方点评制度 按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定（试行）》执行落实 若手工对25％医师处方或用药医嘱、每位医师50张份进行处方点评（有难度），重点抽：感染、呼内、外科、ICU；按专项处方点评处理，但应每月应抽查5～10名医师、30张处方或10份出院病历；充分运用电脑 每月处方点评结果 对合理使用前10名的医师，向全院公示表彰 对不合理使用前10名的医师，在全院通报批评 点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据 * 处方点评主要应由药师承担 对医师超常处方处罚规定 超常处方3次以上，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，仍连续出现超常处方，且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 * 药师未按照规定审核抗菌药处方或用药医嘱，造成严重后果的；或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预的，取消调剂资格 取消处方权和取消调剂资格后，在6个月内不得恢复 调剂药师应开展用药交待、指导安全用药，失职者应承担相应责任 药师在调剂和采购供应工作中有很强技术问题，以往没有强调，药师专业技术作用未发挥 企业承包药库、采购供应、或门诊调剂是不符合相关药事管理法律、法规有关规定的 * 超常处方的含义与范围 超常处方主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的异常用药现象 包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威科学证据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩等 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者伤害；对某些特殊用药或特殊群体未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受伤害的 * （14）要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 （15）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 （16）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 * * 提 要 2012年抗菌药物应用管理与专项整治主要内容 抗菌药物预防用药 * 抗菌药物预防用药 内儿科抗菌药物预防用药合理使用 1 外科抗菌药物预防用药合理使用 2 * * 综合病症或易发感染 预防用药指征 1.风湿热 一种/两种特定病原菌感染 2.流脑 3.鼠疫 4.伤寒 1.流脑 一定时间段内流行发生的感染 2.鼠疫 3.伤寒 特定人群高危状况下的病原体感染 重度腹水 内科抗菌药物预防用药 * * 综合病症或易发感染 预防用药指征 1.体温38℃ 2.周围血象 WBC12×109/L N80% 昏迷 3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 中性粒细胞减少症 中性粒细胞1×109/L 1.肝性脑病 重症肝炎 2.重度腹水 3.长时间使用激素 内科抗菌药物预防用药指征 * * 1.普通感冒 病毒性感染 2.流感 3.水痘 4.麻疹 1.应用肾上腺皮质激素 2.昏迷 其它 3.休克 4.中毒 5.心力衰竭 6.肿瘤 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 * * * * * 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ ★是否需要联合用药？ * 围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染 1 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染 3 * * 外科手术切口分类与预防用药指征(一) I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作) * * 1.手术范围大 2.出血多 3.手术时间长 4.手术涉及重要脏器 5.有异物植入 6.高龄（年龄?70） 7.糖尿病 8.恶性肿瘤 9.免疫缺陷者 10.营养不良者 I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件 * * II类手术（清洁-污染切口） 胃肠道手术 口咽部手术 阴道手术 胆道手术 开放性骨折手术 创伤手术 外科手术切口分类与预防用药指征(二) * 全部需要预防使用抗菌药物 * III类手术（污染切口） 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征(三) * 全部需要预防使用抗菌