颅内压增高病人的护理__培训课件.pptVIP

概念 颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定颅内压，成人正常值为0·7~2·0kpa(70~200mmH2O)，儿童0·5~1·0kpa(50~100mmH2O)。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代尝的容量，使颅内压持续高于200mmH2O(2·0kpa),并且出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称颅内压增高。许多颅脑疾病都可以出现颅内压增高，若不及时解除引起颅内压增高的病因或采取降低颅内压力的措施，往往导致脑疝而危及生命。 病因 1·颅腔内容物体积增大：是导致颅内压增高的常见原因。包括（1）脑体积增大，如脑水肿(多由创伤、炎症，缺血缺氧引起)最为常见。（2）脑脊液增多，脑积水。（3）脑血流量增加，如高碳酸血症、颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多。 2·颅内空间相对变小：颅内肿瘤、血肿、脑脓肿等占位性病变，可使颅内空间相对变小。 3·颅腔容积缩小：如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形。 临床表现 1·头痛：是最早最主要的症状，持续性发作，阵发性加剧，多位于前额及颞部，以清晨和夜间为重，可从颈枕部向前放射至眼眶，头痛程度随颅内压增高而进行性加重，若咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头等可加重。 2·呕吐：多呈喷射状，常出现在头痛剧烈时。易发生在饭后，但与饮食无关，可伴有恶心。 3·视神经盘水肿：是颅内压增高的主要体征，持续时间较长时可引起；。 临床表现 4·意识障碍：进行性意识障碍，昏迷，慢性增高病人可表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 5·生命体征的改变：（库欣反应）血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢有力，呼吸深慢(两慢一高)。病情严重出现血压下降脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 6·其他表现：如复视、头晕、猝倒等。婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满等。 7·脑疝：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。? 辅租检查 1·影像学检查：CT、MRI、头颅X摄片和脑血管造影等。 2·腰椎穿刺：测定颅内压，取脑脊液检查生化指标。禁忌有颅内压增高明显症状和体征，防止发生脑疝。 非手术治疗 1·脱水治疗：通过脱水和利尿使脑组织中的水分排出体外，减小脑体积和降低颅内压。常用药物有20%甘露醇、20%尿素转化糖或尿素山梨醇、呋塞米、20%人血清清蛋白等。 2·激素治疗：肾上腺糖皮质激素能减轻脑水肿，有助于降低颅内压，如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。 3·吸氧：通过排出体内的CO2，使脑血管收缩，脑血流量减少，达到降低颅内压的目的。 4·冬眠低温疗法：体温降低后，降低脑代谢率减少脑组织的耗氧量。但儿童老年人慎用，休克和全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用。 手术治疗 去除引起颅内压增高的原因，如占位性病变的行病变切除术，脑积水行脑脊液分流术等。 护理方面 护理诊断： 1）头痛:与颅内压增高有关。 2）组织灌注量改变：与颅内压增高有关。 3）有体液不足的危险：与频繁呕吐及应用脱水剂有关。 4）潜在的并发症：脑疝、窒息等。 护理目标： 1）病人主诉头痛减轻或消失。 2）病人颅内压降低脑组织灌注量改善或恢复正常。 3）无脱水症状和体征。 4）脑疝能被及时发现并得到有效的处理。 护理措施 1·体位：平卧或抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出。 2·饮食与补液： 神志清醒者低盐饮食，不 能进食者补液治疗，成年人每天静脉输液量1500-2000ml，每日尿量不少于600ml，防止在短时间内输入大量液体，并控制输液速度，以防加重脑水肿。 3·吸氧：持续或间断吸氧，可降低颅内压。 4·加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤，昏迷躁动不安者切忌强制约束以免病人挣扎导致颅内压增高。 防止颅内压骤然升高的护理 1·卧位休息：保持病室安静，清醒病人不 要用力坐起或提重物，稳定情绪。 2保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。有舌后坠者应安置口咽通气管，昏迷病人和排痰困难者配合医生及早行气管切开术。 3避免用力咳嗽和排便：防止便秘，预防感冒。 4控制癫痫发作：发作可加重脑缺氧和脑水肿。 对症护理 1）高热：及时有效降温，39℃以上给予物理降温。 2）头痛：适当应用止痛剂，禁止用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、低头等。 3）躁动：寻找原因，适当镇静，禁止强制性约束。 4）呕吐：及时清理呼吸道，观察记录呕吐物的量和性状。 5）尿储留：诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部的清洁。 6）便秘：使用缓泻剂和润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。 病情观察 a.传统分级，意识障碍分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。b·格拉斯哥昏迷评