腰麻失败的原因分__培训课件.pptVIP

成中附院麻醉科 * 成中附院麻醉科 雷碧波 2013.06.05 * 成中附院麻醉科 腰麻失败： 阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧） 阻滞不全（有痛感或肌松不够） 完全无效 穿刺失败 * 成中附院麻醉科 阻滞范围达不到手术要求 阻滞平面过低：使用重比重或轻比重局麻药改变体位调节平面不及时；局麻药量小，注药时间过长，穿刺针口向尾侧注药，患者椎管内结构异常，使局麻药扩散范围小。 偏于一侧：非等比重应用不当，调节体位不及时；穿刺针偏向一侧， * 成中附院麻醉科 阻滞不全：肌松效果差，感觉减退但不能耐受手术疼痛 局麻药浓度过低 剂量过小 * 成中附院麻醉科 完全无效：和麻醉前一样 脑脊液判断错误（把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液） 误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔 患者脑脊液循环障碍，局部分隔，使局麻药不能扩散 铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。 * 成中附院麻醉科 * 成中附院麻醉科 穿刺失败（2%~5%，单独腰麻＜腰硬联合） 患者体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，穿刺点定位困难 腰麻针长度不适 腰麻针硬度不够 将注入硬膜外腔的生理盐水误认为是脑脊液 脑脊液回流困难 腰穿损伤神经或出血放弃操作 技