重症脑血管病的容量管理__培训课件.pptxVIP

重症脑血管病的血流动力学的监测与管理主要内容血流动力学监测的基本概念血流动力学监测的常用手段常见脑血管疾病的血流动力学管理心功能不全的血流动力学管理血容量不足脑灌注肾脏肝脏肺胃肠道水过多脑水肿肺水肿胃肠道水肿全身水肿卒中指南要求2003年欧洲卒中促进会（EUSI）对急性脑卒中处理的建议中提出，血容量不足或过多都对脑灌注有负面影响，中心静脉压接近8-10cmH2O，可保持血容量的稳定。《BNC脑血管病指南》《中国脑血管病防治指南》中也有类似的要求。 非显性失水体温升高一度，300毫升人工气道（要根据患者的呼吸频率判断，气道的湿度）：300-1000毫升汗？血容量的判断病史住院期间出入量平衡？尿量（少，心衰？急性肾衰？血容量低？）体检血压（高--代偿？ 低--失代偿？）心率（快—心衰？ 容量不足？）四肢皮肤粘膜球结膜水肿？毛细血管充盈时间血容量的判断检查尿常规（尿比重、尿颜色、尿量）血常规（HB、HCT），贫血呢？电解质监测CVPPAWPPICCOTEE, 超声心动CT, MRI，核素扫描PiCCO优点更小的创伤和侵入性安装操作简便动态、连续测量效费比更高参数更加明确床旁测定血管外肺水正常值范围 Parameter Range Unit心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800