围术期液体治疗的量化处理讲解.pptVIP

* 3、 血容量补充 经验公式（四） 血液回收的补充 IBS 1000ml 50% PRBC 丢失RBC为1000×50%=500ml 若Hct 30%时则血液丢失1670ml(1670×30%=500ml) 若Hct 25%时则血液丢失2000ml(2000×25%=500ml) 假定血液回收装置功效50% 回收1000ml病人总失血量大约为3400~4000ml 1670×2~2000×2=3400~4000ml 血容量 30%RBC 70%血浆 补充胶体量0.7×（3.4~4.0）=(2.5倍)的IBS量 2500ml 补充胶体量0.7×（3.4~4.0）=(2.5倍)的IBS量 2500ml * 小结 总输入量 生理需要量+术前累计丢失量+第三间隙丢失量+麻醉损失量+手术丢失量（出血量，尿量） * 小结 * 病例1 某患者，男性，50kg，ASA一级，在腰硬联合麻醉下行“人工股骨头置换术”，术前禁食水10小时，手术历时2小时，术中出血量800ml,尿量300ml,对这例病人，术中输液量应如何估算？晶胶体比例如何掌握？术中补液参考如下： 　１生理量　　　９０＊２＝１８０　ml 　２. 术前累计丢失量９０＊１０=900ml ３.三间隙量　6＊５０＊２＝6００ml ４补偿性扩容　　7＊５０＝３5０ml 5失血　　　　　８００＝800ml 总输入量为 =生理量+术前累计丢失量+三间隙量+补偿性扩容+失血+尿量 =180+900＋6００ ＋ 350＋800 ＋３００＝3130ml 晶体液1980 ml ；胶体液1150ml * 病例2 * 病例2 * 病例2 * 五、术中液体治疗的相关问题 1、治疗液体的选择 2、监测方法 3、重症患者和复杂手术的液体治疗 4、麻醉手术前建立满意的静脉通道 5、大量输血（MBT）的处理 6、开放性输液与限制性输液 * 1、治疗液体的选择 可能用于维持循环容量的各种溶液 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液 人造胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 * 2、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac 相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能 * 3、重症患者和复杂手术的液体治疗 休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑损伤、成人呼吸窘迫综合症的患者以及重度妊高症孕妇等复杂手术的液体治疗 判定患者的病理生理特点 综合动态监测的结果 采用适当的液体种类 针对术中液体的实际需要量 进行积极治疗 * 4、麻醉手术前建立满意的静脉通道 20G留置针 18G留置针 16G留置针 14G留置针 50 ～ 60 98 ～ 100 200 ～ 210 340 ～ 360 外周静脉留置针的流量（ML/MIN） * 5、大量输血（MBT）的处理 大量输血（MBT） 3小时内输入50%血容量血制品 输血150 ml/min 凝血功能异常 低体温 严重酸中毒 维持正常血容量 维持Hb70g/L 及时补充FFP PLT 冷沉淀 钙剂 维持体温正常 酸碱正常 * 6、复苏终点——目标导向液体治疗 (1)血乳酸——2mmol/L (2)胃粘膜pH值(pHi)——7.30 (3)混合静脉血氧饱和度(SvO2)——70% (4)心排出量——CI达到4.5L/min/㎡ (5)氧供应(DO2)——≥ 600ml/min * 6、开放性输液与限制性输液 限制性输液(400ml) 不补充麻醉诱导期血管扩张导致的相对性血容量不足（容量治疗）； 不补充第三间隙丢失量 * 围术期液体治疗的量化处理（目标导向治疗） 刘勇 * 一 概述 二 正常人的体液分布 三 围术期病人体液的缺失及 量化治疗 四 围术期出血处理 五 术中液体治疗的相关问题 目录 * 一、概述 1 目标导向治疗 2 围术期液体需要思考问题 3 容量治疗的目标 * 1目标导向治疗：复杂问题---设定目标。 例1：感染性休克 ↓ 补液20~40m