颅内高压与脑水肿的机制及治疗__培训课件.pptxVIP

颅内高压与脑水肿的治疗基本概念颅内压指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物：脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)脑血流(CBF) ∝脑水肿是指脑组织内有异常水分贮留，使脑体积增加。平均动脉压－平均颅内压脑血管阻力脑水肿的分类1、细胞毒性脑水肿2、血管源性脑水肿3、间质性脑水肿4、渗透性脑水肿细胞毒性水肿主要是缺血、能量代谢衰竭，细胞膜离子泵衰竭，钠、钙离子内流，伴随水内流，发生于缺血后数小时，在2～4d后达高峰。血管源性脑水肿：是血管内皮损伤，血管通透性增加，引起的水和血浆成分漏出到周围脑细胞间隙的脑水肿。血管源性脑水肿出现于白质，因白质细胞外间隙容积较大，白质纤维并行排列，利于水肿液扩散间质性脑水肿：是脑脊液吸收障碍，脑室内压升高引起脑室扩大，脑室壁室管膜破坏，脑脊液溢出至脑室周围白质所形成的脑水肿，故又称脑积水性脑水肿。胶质细胞血管内皮细胞水神经细胞渗透压降低渗透压正常细胞内细胞外渗透性脑水肿：由于细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引起的细胞内水肿。胶质细胞胶质细胞细胞间紧密连接处细胞间紧密连接处血管内皮细胞血管内皮细胞水水神经细胞神经细胞渗透压降低渗透压降低渗透压正常渗透压正常细胞内细胞内细胞外细胞外临床表现脑水肿严重程度取决于病灶大小、部位及卒中类型头痛、恶心、呕吐重进行性加重的两慢一高(Cushing现象)进行性意识水平下降、瘫痪加重年龄较轻者（脑空间相对小）单侧