(中风病.doc

中 风 病 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中。分为缺血性中风和出血性中风。 一 诊断 (一)中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 (二)西医诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 二 中医治疗方案 (一)急性期 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行正规的评定。 2.治疗 一旦确诊脑卒中，进入中医卒中单元。脑卒中急性期治疗应由提供卒中后治疗方面经验丰富的多个治疗学科组进行，以确保治疗的一致性和并发症风险的降低。多学科协作小组可由神经内科医师、康复医师、中医医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士、心理医师等组成。患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等等康复训练。避免患侧肢体输液。在西药的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。 中脏腑（闭症、脱症） 闭症以邪实内闭为主，属实证，治疗以醒脑开窍、祛邪开闭为原则；脱证以元阳暴脱为主，属虚证，治疗以扶阳固脱为原则。 1) 闭症 ①选水沟、内关、三阴交进行针刺 [操作]：水沟选用1.5寸30号毫针向上斜刺（15°），刺入1～1.2寸，行强刺激捻转（要求针感达到鼻根部，患者出现眼眶湿润甚至流泪为度）。血压偏高或心率不齐者先针内关、三阴交，再针水沟。内关、三阴交二穴常规操作。每日1～2次。 此外，亦可采用 “指针急救法”。患者仰卧，医者位于患者右侧，左手固定头部，右手拇指指尖用力斜向上点掐水沟穴，针感要求同上。 ②中药制剂： A.清开灵注射液20-40ml或醒脑静注射液10-20ml加入5％葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次。 B. 患者痰热腑实为主症予中风Ⅰ号方（本院制剂） 中风Ⅰ号方药物组成 黄芩 川连 大黄 天麻 钩藤 夏枯草 白芍 天竺黄 木通 桑白皮 生地黄 九节菖蒲 服法：每次50ml，每日三次 注意事项：昏迷者或饮水呛咳者鼻饲 中风Ⅰ号方是我院名老中医林求诚主任医师的验方，具有凉血止血，平肝熄风，通腑泄热，利水消肿，开窍宁神的功效。 若患者瘀血阻络明显，加用畅脉乐胶囊Ⅱ号（本院制剂） 4－5粒 日三次。 2)脱症 ①选用神阙隔盐灸 [操作]：取少许粗盐（青盐）填满脐部，其上置一枣核大小艾炷，连灸3～5壮。若见效可出现神智转清、脉起、四肢转温或汗出收敛。 伴呼吸衰竭者，可素髎穴向上斜刺0.6～0.8寸，行强刺激捻转（针感要求同上），留针20分钟。 ②配合参附汤（人参15g 、炮附子先煎30g ）回阳救逆 [煎服法]：加水500ml煎至200ml，灌服或鼻饲，每日1～2次。 ③中药制剂：参附注射液30-60ml或参麦注射液30-60ml加入5％葡萄糖盐水500ml，静脉快速滴注，每日1～2次。 （2）因制动而致不良生理效应的预防和治疗 1）消化系统功能减退的处理 ①主穴选合谷、天枢、上巨虚、足三里、大肠俞进行针刺 配穴以辨证取穴为主 ：热秘治以清解实热，选用手阳明大肠经手三里、曲池；气秘实证配伍肝胆经穴太冲、行间、阳陵泉疏肝理气，虚证配伍足少阴脾经经穴及脾、胃的背俞穴；冷秘治在补肾助阳以温通大便，取肾俞、照海等。 [操作]：常规操作。 2）泌尿系统感染的处理 症见小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。属湿热蕴结。应以八正散加减。 症见小便热涩赤痛，尿色深红，或夹有血块,心烦，舌尖红，苔黄，脉细数。属热郁血瘀。应以小蓟饮子加减。 症见少腹胀痛，小便涩滞，淋沥不畅，苔薄白，脉弦。属气机郁滞。应以四磨汤加减。 症见小便不甚赤涩，溺痛不甚，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡苔厚，脉沉。属肾元亏虚，湿热留恋。应以滋肾通关散合金匮肾气丸加减。 3）心血管功能异常的处理 -进行主动而渐进的抗阻力训练，特别是大肌群的运动。 -电动起立床。 -鼓励患者早期活动，进行各种形式的腿部加压。 -活血通脉胶囊 2片 tid 活血通脉，预防深静脉血栓。 (二)中经络 〔软瘫期 〕 １．康复评定 运动功能评定首选Brunnstrom评价法、