消化道影像表现[精选].ppt

食管与胃肠道 重点： 1、食管与胃肠道正常及异常造影表现. 2、胃十二指肠溃疡的X线表现 3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现。 检查方法 1.X线检查 2.CT检查 3.MRI检查 4.超声检查 一、正常表现 主要观察内容： 轮廓 光滑、整齐 管壁 柔韧性、厚度 粘膜 走行、连续性、粗细 管腔 是否狭窄、能否扩张 （一）食管 轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。 分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。 三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处 （一）食管 粘膜皱襞： 数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。 （一）食管 1、胃的分部 2、胃的形状： 3、胃的粘膜： 明暗相间的条纹 粘膜皱襞：透亮的条状突起。 皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。 3、胃的粘膜 4、胃的轮廓 胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横．斜走行的粘膜皱襞所致。 5、胃的蠕动 来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深 一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。 （三）十二指肠 分部(球部、降部、水平部、升部) 形状(C字形) 轮廓：光滑整齐 粘膜皱襞：羽毛状 蠕动：波浪状蠕动 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。 降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L1～2左侧。 粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。 （四）小肠 空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈弹簧状 回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平坦 正常：口服钡剂3~6小时，钡首达回盲部，8小时内排空 为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段 （五）结肠 分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠 两个曲：肝曲、脾曲 阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。 二、基本病变 位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 位置改变 先天性消化道异位 三、基本病变 位置改变 轮廓改变 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。 常见于肿瘤。 龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。 憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。  三、基本病变 位置改变 轮廓改变 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱 粘膜纠集 管腔改变 功能性改变 三、基本病变 位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 管腔狭窄 管腔扩大 功能性改变 管腔狭窄 管腔扩大 三、基本病变 位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 功能性改变 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变 １、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度 张力高低表现为管腔的大小： 张力高：管腔小 张力低：管腔大 ２、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。 表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变： 蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等。 胃大于三个蠕动波则为功能增强。 ３、运动力 指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。 胃： 服钡后２～３小时内排空 服钡后排空＞４小时称胃排空延迟 服钡后排空＞6小时则为胃潴留 小肠： 服钡后２～６小时到达回盲部 服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快 服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓 服钡后７～９小时排空 服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟 ４、分泌功能的改变 分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。 分泌增多时，可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。 三、常见病表现 消化性溃疡 恶性肿瘤 （一）胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形 直接征像：龛影 切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。 正