第12节泌尿系统常见疾病的药物治疗.docxVIP

file:///F:\主管药师\第四篇%20专业实践能力\第2章%20药物治疗学\第二章%20药物治疗学.docx第二章 药物治疗学第十二节 泌尿系统常见疾病的药物治疗2一、急性肾小球肾炎2（一）病因和发病机制21．病因22．发病机制2（二）治疗原则及药物选择31．急性期的一般治疗32．急性期的药物治疗33．急性期并发症的治疗44．其他治疗4二、慢性肾小球肾炎4（一）药物治疗机制51．一般治疗原则52．药物治疗原则5（二）常用抗高血压药的类别和代表药物6三、肾病综合征6（一）药物治疗原则和治疗目标71．低盐饮食72．利尿消肿73．减少尿蛋白7（二）药物治疗机制及治疗药物选择81．糖皮质激素82．免疫抑制剂8（三）肾病综合征中高脂血症的治疗方案101．贝特类10四、急性肾衰竭10（一）临床表现及治疗原则10（二）治疗药物的选择11五、慢性肾衰竭11（一）、临床表现和治疗原则11（二）治疗药物的选择121．营养治疗122．控制高血压123．纠正肾性贫血124．钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗135．纠正代谢性中毒136．水钠代谢紊乱的防治137．高钾血症的防治138．促进尿毒症性毒素的肠道排泄14六、肾移植排异反应14（一）药物治疗原则14（二）治疗药物的选择151．环孢素( Ciclosporin)152．吗替麦考酚酯( Mycophenolate Motetil)153．他克莫司( Taerolimus)16(1)口服：16(2)静脉注射：17七、透析17第十二节 泌尿系统常见疾病的药物治疗一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病，年龄以3-8岁多见。（一）病因和发病机制1．病因 尽管本病有多种原因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0%-20%。1982 年全国105所医院儿科泌尿系统疾病住院患者调查，急性肾炎患儿抗链“O”升高者61. 2%。我国各地区均以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之占25. 8%。除 A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如草绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感病毒等，病毒如柯萨基病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。2．发病机制 目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎的菌株感染有关。所有致肾炎的菌株均有共同的致肾炎的抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素和“肾炎菌株协同蛋白”(NASP)。主要反应机制为抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白(IgG)结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可是少数病例呈现抗原抗体型肾炎。（二）治疗原则及药物选择目前尚无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。1．急性期的一般治疗 急性期应卧床休息通常需2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担：急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5 g/kg计算。注意以糖类等提供热量。2．急性期的药物治疗(1)感染灶的治疗：对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7-10天。(2)利尿剂的应用：急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如呋塞米。(3)降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。3．急性期并发症的治疗 (1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强