第二章内科疾病护理第四节肾科.docVIP

第四节 肾科 一、急性肾炎患者的护理 案例一 患者，男，16岁，中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，用抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查显示大量红细胞，尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mm/Hg.身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×10^9/L,肾功能检查示血清肌酐102umol/L,尿素氮4.7mmol/L,Ccr90ml/min.B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识，恐惧。父母担心、焦虑，家庭经济条件好。 选择题 1.那些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎（ABD） A化脓性扁桃体炎 B丹毒 C重症肺炎 D皮肤化脓性感染 E尿路感染 2.急性肾炎患者病情观察要点包括：（ABCDE） A血尿 B蛋白尿 C水肿消长 D血压 E尿量 3.急性肾炎患者用药包括：（AB） A利尿 B降压 C激素 D免疫抑制剂 E维生素 4.如何指导血尿患者休息与活动？ 答：有肉眼血尿者绝对卧床休息。待肉眼血尿消失，尿常规检查正常或接近正常后逐渐增加活动量。病情平稳后从事轻体力活动，1-2年避免重体力活动和劳累。该案例是一位中学生，嘱其1-2年内避免打篮球、踢足球、长跑等剧烈活 动，可从事太极拳、慢跑、游泳等活动，以不感到疲劳为原则。 5.本案例中，患者及其父母表现为紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，该如何护理？ 答：1.评估这些负性情绪产生的原因，包括突发的血尿、对预后的担心、对影响学业的顾虑、缺乏疾病的相关知识不知道该如何照顾等。2.告知患者及父母该疾病预后良好，十自限性疾病，病程一般2-4周，镜下血尿半年到一年后也可消失。只有极少数病情演变为慢性肾炎。3.安排父母陪护，指导患者及父母饮食、活动、用药等知识并督促执行。4.动态观察患者及父母的情绪变化，鼓励其说出内心想法和顾虑，有的放矢进行指导。 二、慢性肾炎患者的护理 案例二 患者，38岁，男性，工人，因“体检发现蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前参加单位职工体检时被告知有蛋白尿2+，尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻度水肿，休息后好转，未予处理。入院体检：血压170/95mmHg,余未见异常。血常规检查示血红蛋白98g/L，2生化检查未见异常。内生肌酐清除率（Ccr）85.84mL/min,24小时尿蛋白定量2.4g。否认高血压史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术，结果提示系膜增生性肾炎。给予饮食调整、降低血压、血小板解聚药等药物治疗，并甲基去氧氢化可的松（美卓乐）40mg,qd,辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育，注意预防各种感染、禁用肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等，患者配合。 选择题 1.从该案例中可以看出，慢性肾炎的临床特点包括以下哪些？（ABCD） A病程长 B起病初期无明显症状 C缓慢持续进行性发展 D最终可能发展至尿毒症 E常常合并其他疾病 2.该患者Ccr85.84ml/min，入院时无水肿，饮食原则是：（A） A优质限蛋白（蛋白质摄入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上为优质蛋白） B低磷 C低脂 D低盐 E禁食豆类 3.医嘱给予该患者ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)治疗，其独特的不良反应是：（B） A高钾血症 B刺激性咳嗽 C胃肠道反应 D骨髓抑制 E皮疹 4.该患者行肾脏穿刺活检术后当天血压180/105mmHg,医嘱使用硝酸甘油降压，应逐渐将血压降至什么水平？（A） A125/75mmHg以下 B103/80 mmHg以下 C150/100 mmHg以下 D140/90 mmHg以下 E160/90 mmHg以下 简述题 5。如何对慢性肾炎患者进行健康指导？ 答：1.休息与饮食：嘱患者加强休息根据肾功能状况调整饮食，当Ccr降至60ml/min以下后进食优质低蛋白、低磷、低盐、充足热量饮食。该患者Ccr为85.84 ml/min可正常饮食，但避免高蛋白、高盐、高脂、高磷饮食。2.避免加重肾损害的因素：如感染、劳累、预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。3.用药指导：包括药物名称、疗效、不良反应及用药时的注意事项。4.自我病情监测与随访的指导 6.哪些因素可导致慢性肾炎患者肾功能急剧恶化？ 答：一般来说，慢性肾炎是一个缓慢进展的疾病，但在病程中某些因素可加快其进展速度，需要注意避免。这些因素包括：感染、劳累、高蛋白及高脂、高磷饮食、应用肾毒性药物等。 7.慢性肾炎患者的综合治疗方案包括哪些？ 答：慢性肾炎十慢性疾病,其临床特点是起病隐匿，病程长，持续缓慢进展，最终发展为尿毒症。