肾内科疾病一句话之经典.docVIP

佛教修行有苦修和顿悟之说,我们医生的成长也是如此!但是苦修到一定程度,突然间由于某人某话而顿悟哈,过关了!我的提示语言:1.不要因为血压低就首选升压药物!2.不要因为小便少就用利尿药物!3.不要因为有肾脏替代治疗,就忽略了液体控制!---不要过于相信中药,但也不要一概不与重视!病人高血压，糖尿病，肾衰，不要因为病人意识模糊就以为是高血压脑病，可能是低血糖昏迷，肾衰阶段，胰岛素要少用，切记！现在都在提倡腹膜透析,不要只顾有适应症就做,千万要评价下有无禁忌症!我有个糖尿病终末期肾衰患者,有脑梗死史,长期卧床.行CAPD后,顽固性气喘,肺部感染,最后die.后悔当初没有评价下基础肺功能!血肌酐不等于肌酐清除率，肌酐清除率不等于肾小球滤过率，肾小球滤过率不等于肾功能！血管是慢性肾脏病病人的生命线，不要轻易破坏。不轻信别人，只相信自己。不依赖检验结果，更相信检查所见。“肾脏就是人体的污水处理厂，肾脏一罢 工，人体就变成一个大垃圾场。 ”对于慢性肾衰竭患者高血压，降压治疗不要完全相信指南！慢性肾衰竭所致的高血压是机体的适应性反应。当接近尿毒症的患者血压达标时，将更快的进入透析治疗。很多患者由于经济的原因，进入透析就意味着放弃、死亡!医生行为的准则是证据、患者意愿、个人经验的结合。不要以为血液透析病人脱水量越多，对病人越好（从省钱方面考虑）。其实脱水量越多，病人一方面容易出现各种并发症如低血压，失衡，最主要的我觉得的透后病人容易出现烦渴，导致大量喝水，反而出现脱水量不够，给下次透析带来负担，给患者经济损失！肾病别忘记抗凝慢性肾衰竭治疗目的只能是延缓肾衰竭，不要企图逆转（这句主要告知自认为中医可以百病能治的医生）夜尿增加很可能是肾功能异常的前奏，千万别忘了做相关检查啊.不要忽视肾活检的重要性。肾脏病的最大特点是：临床表现往往与肾脏病理改变不一致。（记得好像是黎磊石院士说的）。临床表现轻，不一定病理改变轻；相反，临床表现重，不一定病理改变就特别严重。对肾脏疾病的治疗，一定要结合临床表现和肾活检结果综合考虑。不能因为有马兜铃酸的问题就把中医中药一笔抹煞查房时主任常提到的：1咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。2无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。3发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。4女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。5男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。6 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 腰痛、血尿，除了考虑泌尿系结石，别忘了IgA肾病。不要一看到浮肿就叫病人一口水也不能喝，限水也要有度，过度限水会导致有效血容量不足，肾灌注不足加重肾损害。肾病综合征永远要把扩容、抗凝放在利尿之前。中日医院谌贻璞教授常讲的两句话：1.内科大夫看病=思路+标准 2.临床大夫不临床，只会跟着化验单走，悲哀啊！肾科操作还是挺多的，比如肾穿、置管、造瘘等等。前辈教导结合自己实践下面这句话要好好体会 “胆大心细” ，好好体会，真正做到就能行了，呵呵。2、很多医院能开展肾穿操作，但往往标本送大医院病检，然后根据病理报告诊断治疗。老板曾告诉我说 “其实肾脏病理并不是很难，年轻医生也应该多分析分析片子，不能只看报告”。我想作为肾科医生，这点还是要汲取的，呵呵，可不能把病理撇一边。不要因为狼疮肾肾功衰，就准备替代，积极的强化治疗有逆转肾功的可能，失去时机，肾功不可逆，很痛心。我就见过这种病例，可惜啊！蛋白尿：小球滤膜有损害，小管重收有障碍，组织细胞有破坏，生理病理都存在。血尿：高倍视野超过三，全身疾病有感染，肾和尿路有病变，临近器官有侵犯。白细胞尿：泌尿系统有炎症，临近侵犯也可能。不要一看到尿中有白细胞就想到尿路感染，在肾脏病免疫活跃的时候可能形成白细胞管型，特别是重症SLE，LN。特别是看到尿里面有几个白细胞就不敢上冲击治疗了，畏首畏尾的，延误了治疗的时机，一定要仔细询问病史。作为一名临床医生允许犯各种各样的错误，但应避免犯相同的错误；作为一名临床医生不能救治所有患者，但应认真对待每一位患者；作为肾脏病医生，不要因为电解质紊乱而错失一位患者的生命；作为肾脏病医生，宁可复杂的处理一位患者，也不应草草了事；最后，作为一位有追求的肾脏病医生，也千万不要忘了自己的家人。。。肾科医生不要有狼疮性肾炎终未期肾衰的概念!可逆因素是存在的!只要认真肾功能是可以部分逆转的!(话左了点!好使!)千万不要把肾内科和泌外科截然分开；不要把肾积水、发热只考虑为结石，记得要排除肾结核！血管是透析病人的生命线，保护血管应先于进入终未期肾衰竭之前。有肾脏病的相关表现不一定是肾脏病！做一名合格的肾科医生大内科基础很重要！不要以为突然无尿就是急性肾衰，