不等像视的临床处理体会.docVIP

不等像视的临床处理体会 摘要：临床上经常可以遇到屈光参差性矫正眼镜导致的不等像，很多时候镜片导致的不等像都引起配镜者空间知觉的扭曲，如将长方形看成梯形。这时候作为验光师，我们就不仅仅要解决配镜者视力问题，还要解决配镜的舒适度问题。本文通过实例讲述不等像临床处理的原则和方法，为临床处理不等像提供参考。 一、概述 1938年Lamcaster首先提出不等像视的概念，不等像视是指同一目标在两眼视网膜上形成两个在大小和形状上互有差异的物象1。宋慧琴指出不等像是指两眼大脑皮层像的大小和形状存在差异，不能形成理想的双眼视觉。这里的“像”包括外物经眼屈光系统成于两眼视网膜的像，也包括大脑皮层的感知像2。 可见不等像受屈光系统的成像、视网膜生理状态以及从视神经到整个视中枢等各部分的影响。 不等像的分类方法很多。既可以从病因1上分为光学性不等像，即眼球光学系统和矫正镜引起的不等像；和解剖因素性不等像，即由于感光细胞分布密度引起。也可以从引起畸变图形的差异1上分为对称性不等像，包括全面性不等像及经线性不等像；和非对称性不等像。Ogle3将不等像分为三种：几何效应（Geometric Effect，视网膜像水平放大造成）、诱导效应（Induced Effect，视网膜像垂直放大造成）和倾斜效应（Oblique Effect，由左眼45°及右眼135°斜轴散光造成）。传统意义上的不等像是静态不等像，1984年Remole A.4提出动态不等像的概念，他指出动态不等像是随着眼球注视方向改变而改变的隐斜视，隐斜视的改变量是由眼球偏离镜片光学中心所产生的棱镜效应导致的。因此当矫正不等像时，也要考虑镜片棱镜效应的影响。 不等像检查的金标准是空间不等像测量仪5（Space Eikonometer），但是空间不等像测量仪已经不再生产。粟屋6发明的NAT（New Aniseikonia Test）利用红绿分视的原理检测不等像，但是这种方法低估了不等像值7。国内刘蔼年、颜少明8研制双眼影像不等检查图也是利用红绿分视的原理，他们的方法可以检测三级视功能。孙延怀9用偏振光分视的原理设计偏振光影像不等检测仪也很具有临床实用价值。2003年，De Wit GC10根据NAT发明基于电脑的AI（Aniseikonia Inspector）OgleKN. Researches in Binocular Vision, NewYork,1950. Hafner Publishing. p64,130,144,159,170,173 4、Remole A. Robertson K.M., Aniseikonia and Anisophoria: Current concepts and clinical applications, Runestone Publishing, Waterloo, Ontario, Canada (1996) 5、McCormack G, PeliE,Stone P. Differences in tests of aniseikonia.Invest Ophthalmol Vis Sci 1992;33:2063-C7 6、粟屋 忍.The New Aniseikonia Test and Its Clinical Application.日眼会志. 1983:2:91. 7、AntonaB,BarraF,BarrioA,GonzalezE,SanchezI.The validity and Repeatability of the New Aniseikonia Test.Optom Vis Sci 2006;83: 903¨C9 8、刘蔼年、颜少明 《双眼影像不等检测图》的研制和应用 中华眼科杂志.1994年9月第30卷第5期：348 9、孙延怀 偏振光影像不等检查仪.解放军医学杂志.1986年第11卷第6期：437 10、DeWit GC.Evaluation of a new direct-comparison aniseikonia test. Binocul Vis Strabismus Q2003;18:87¨C94 11、William J.Benjamin.Borish’s Clinical Refraction.Butterworth Heinemann Elsevier.2006:1488~1507 12、瞿佳、姚进 《眼睛学》 人民卫生出版社.2004.7:168~171