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第二节 心电图的测量方法与正常心电图 一、心电图记录纸的组成 心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间；纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。 因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以横向每1mm（一小格）代表0.04s（1s/25mm=0.04s/mm）；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。当输入定准电压为1mV使曲线纵向移位10mm时1小格为1mm，代表0.1mV（1mV/10mm=0.1mV/mm）。 二、心率的计算 心率= 例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s. 当R-R间距规则时，还有以下计算心率地方法: 心率= 60 / R-R 间距（s） 心率=1,500 / R-R 间距（小格） 心率=300 / R-R 间距（大格） 300规则 为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率 三、心电图各波、段、间期的测量 1、各波振幅（电压） 2、各波时间 3、室壁激动时间（VAT） 4、间期 5、S-T段移位 采用12导联同步心电图仪记录，各波期间的测量有如下新规定： 测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点 测量P-R间期，应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点 测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点 四、心电轴的测定 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiac electric axis） （一）测定方法： 目测法：一般根据 Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。 振幅法：分别测出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和（ R 为正，Q与S为负 ） 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636） （二）临床意义： 正常心电轴一般在0°～+90°之间，自+30°～ +90°为电轴不偏 +30°～ -30°属电轴轻、中度左偏，常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。-30 ° ~-90 °属电轴显著左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。 +90°～+120°属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120°（ +120°~ +180° ）及+180° （ +180°~ +270° ）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。 五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 波形和振幅 　　①胸前导联：正常人V1、V2导联多呈rS型， R/S ＜1，Rv1 ＜ 1.0mV,超过此值常提示右心室肥厚。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等， R/S近于1 ，称为过渡图形。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mv。正常成人胸导联V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 ②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度，变化较大。若最大向量接近90°并作顺钟向运行时，avF，Ⅲ导联呈qR型，而avL、Ⅰ导联呈rS或RS型，此时RavF不应超过2.0mv。当额面QRS环最大向量接近0°并作逆钟向运时，avL、Ⅰ导联呈qR型，而avF、Ⅲ导联呈rS或RS型，此时RavL不应超过1.2mv。 RavR不应超过0.5mv 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过1.0mv，称为低电压（low voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波（abnormal Q wave），常见于心肌梗死。 S-T段下移超过正常范围是心肌缺血、心肌损伤的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内