自考医疗保险学习题61-90.docVIP

61． 医疗保险市场： 指进行医疗保险商品交易的领域或场所的总称，是保险经济活动与市场机制的有机结合体，且侧重于商业医疗保险。 62． 医疗保险市场的特点： （1） 契约性 （2） 期限性 63． 医疗保险市场为什么存在失灵，如何防范？ 信息不完全会导致市场失灵，即在信息不完全、不对称的情况下，市场价格机制无法使资源优化配置 出现：（1）逆选择；（2）道德损害；（3）风险选择；（4）诱导需求 控制逆选择消两种：（1）强制参加保险；（2）按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费 控制“道德损害”有两种：（1）通过采取不同的支付制度限制医疗服务供方对医疗服务的提供量；（2）通过实行费用分担机制和对投保人的宣传教育增加投保人的费用意识等措施控制医疗服务需求。 64． 市场信息不充分的原因是多方面的： （1） 认识能力有限 （2） 掌握信息的成本太高 （3） 信息商品特殊 （4） 社会主义倾向 65． 资金 （1） 本金→是具有周期性、垫支性、增强性特征 （2） 基金→是具有一次性支付与无偿性特征 基金：是资金的一种，它是一种为某专门项目而积累起来的，具有支付性与无偿性的，有着特定用途的资金。 担保人的保险费： 非保险基金：各种管理费和职员的佣金及保险人利润 保险基金：赔偿被保险人的经济损失 保险基金的数量要小于投保人缴纳的保险费的总和 医疗保险基金：它是保险基金的一种 66． （社会）医疗保险基金特征： （1） 保险基金的筹集具有强制性和广泛性 （2） 共济互助性 （3） 医疗保险基金的给付具有社会化的特点 （4） 公益福利性 （5） 医疗保险基金运行的自我平衡 67． 医疗保险基金筹集的意义： （1） 医疗保险基金的筹集是医疗保险制度的基础 （2） 医疗保险基金的筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件 （3） 医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要 医疗保险基金的筹集对象：政府、雇主、雇员。 （企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工） 在我国，所有参加了医疗保险的城镇职工及其所在单位都是医疗保险基金的对象 68． 医疗保险基金的筹集渠道： （1） 单位（或雇主）出资→最重要的筹资渠道 （2） 个人（雇员）出资 （3） 国家补贴 （4） 基金的利息收入 （5） 调剂收入→上级补助收入和下级上解收入 （6） 转移收入 （7） 其他收入（社会团体和个人赞助）：发行社会福利彩票，指滞纳金及财政部门核准其他收入，但不包括罚金 按照国家的有关财政规定，用人单位缴纳的罚金应缴入国库，作为财政公共预算收入，不得并入医疗保险基金。 69． 医疗保险基金的筹集原则： （1） 法制化原则 （2） 多方负担原则 （3） 以支定收，收支平衡，略有节余的原则 （4） 基本保障的原则 （5） 统一费率的原则 （6） 相对稳定原则 （7） 现收现付制的原则→缺陷：①无法应对大规模的风险爆发；②不适用经济不景气的时期；③不能妥善解决好代际之间的矛盾。 筹资模式特点： （1） 以支定收 （2） 费度调整灵活，易于操作 （3） 医疗费用代际转移 （4） 调整和缩小了社会成员之间的收入差距 70． 医疗保险基金筹集标准的影响因素： （1） 经济发展状况 （2） 人口构成情况 （3） 医疗消费水平 （4） 社会制度 标准：（1）谨慎确定医疗保险的保障范围和水平，我国遵循“低水平，广覆盖”原则 （3） 确定合理的筹资比例：①用人单位筹资比例的确定；②个人缴费率的确定 71． 医疗保险基金筹集模式： （1） 收税式→国家医疗保险型的国家，如英国、加拿大 （2） 强制缴费式→社会医疗保险的国家，如德国、韩国 （3） 自由投保式→商业医疗保险的国家，如美国 （4） 储蓄账户式→储蓄医疗保险型国家，如新加坡 72． 我国医疗保险基金筹资模式的优点： （1） 体现了社会公平与效率，权利与义务的有机结合 （2） 体现了社会共济保障与个人自我保障的有机结合 （3） 有利于树立被保险人的费用节约意识自觉约束医疗消费行为 （4） 在一定程度上可以缓解人口老龄化对医疗保险的筹资冲击 73． 我国医疗保险基金筹集过程中存在的问题： （1） 企业深化改革给基本医疗保险筹资带来了严重挑战 （2） 选择性参保 （3） 参保单位不如实申报工资总额，减少医疗保险费的缴纳金额 （4） 保费不能及时到位，有的甚至收不回来，造成死账，呆账 （5） 人口老龄化对医疗保险筹资的冲击 （6） 经济发展的波动性也是医疗保险筹资面临的一大问题 74． 如何完善我国医疗保险基金筹集模式？ （1） 加大医疗保险改革的宣传 （2） 加强医疗保险筹资的法制建设 （3） 严格把好参保单位的参保审核关 （4） 强化医疗保险基金征集的催款工作 （5） 加强内部管理 75． 医疗保险基金管理