精神科护理2课件.ppt

[第四章 中国精神障碍分类方案和诊断标准第三版简介] 一、 精神障碍分类与诊断标准有关问题 ★目前主要按症状、现象和经验分类和诊断，也在一定程度上结合病因分类和诊断。 二、目前精神障碍分类与诊断原则 1、病因学分类与诊断 病因治疗 2、症状学分类与诊断 对症治疗 三、CCMD-3分类 （一）分类原则 ★主要按症状分类，也在一定程度上结合病因分类 （二）CCMD-3分类第一位编码（略） [第五章 精神科障碍的系统化整体护理] 第一节 精神科系统化整体护理简介 五个步骤：评估；诊断；计划；执行；评价 一、评估 （一）目的： 1、为医疗提供可靠的依据； 2、确定病人现存的和潜在的护理诊断，防止护理 行为主观性，避免意外发生。 3、有利于有效利用护理资源； 4、建立良好的护患关系并为护理科研、教学积累 资料 （二）资料来源： 第一来源：病人 第二来源：亲属朋友、医务人员及医疗文件 此外，病人的日记、书信等 （三）资料种类 1、主观资料 2、客观资料 4、躯体情况：生命体征、有无各系统的疾病 5、心理社会情况：自我概念、人际关系、家庭情况、 生活事件 （五）评估的方法： 1、观察：直接观察、间接观察 2、接触沟通：注意技巧 正式 言语性沟通（交谈） 非正式 非言语性沟通（表情、姿势、动作、手势、 触摸、音调、音量） 3、体格检查 4、阅读 （六）评估时间：从病人入院时开始到病人出院时停止 次数： 病情轻，问题少视病情每周一次 明显“四防”的、危重的、ICU病人每天进行评估。 二、?? 护理诊断 ※复习：1、护理诊断概念 2、护理诊断和医疗诊断的区别 （一）资料的整理、分析与确定护理问题 1、资料分类： *层次：生理、心理、社会文化 *有诊断依据 *确认问题： （1）目前及过去的健康状况与应对方式 （2）对目前状态的反应 （3）对临床处理的反应 （4）导致病人功能障碍的相关因素和危险因素 2、提出护理问题 步骤：（1）提出有关问题 （2）根据问题的严重性、确定性、明 确护理问题的类型 3、护理问题的陈述方式 （1）三部分陈述：问题、症状、体征、相关因素 P：E：S 适应于： （2）二部分陈述 问题、相关因素 P：E 适应于： （3）一部分陈述： P 适应于：健康的和综合征 ★ 在躯体疾病所致精神障碍中，主要因素是 （二）排列护理问题的先后顺序 *急需原则：最需要、最紧急的放在首位 1、首优问题（会威胁生命，需立即解决的问题） 2、次优问题（虽然不直接威胁生命，但也能导致身体不健康的问题） ★精神科护理问题的特点 1、首优的护理问题应与护理对象的安全有关 2、心理社会方面的护理问题是主要的 三、?? 护理措施与护理计划 1、〖护理计划〗：找出护理问题后明确预防、减轻或消除这些问题的护理措施。 分为：护嘱性的和医嘱性的 2、护理目标 3、护理措施 ☆注意事项 (1)首先考虑安全： ★四防：防自伤、防自杀、防冲动、防出走 (2)根据护理目标制定护理措施 (3)内容要明确、便于执行检查（可评估） (4)有具有可行性 (5)与医生协调 (6)有自知力的病人，争取病人的合作 四、执行 ※1、按计划执行、根据情况随时调整 2、对病人和家属指导和咨询 3、作好护理记录、交班 五、 评价 1、执行护理措施后的反应（与目标比较） 2、复审计划（诊断、计划、实施） 3、重新评估，作出全面判断 （解决的停止；未解决的修改；部分仍执行原计划） 六、精神科护理记录 病人入院评估单、住院病人评估单、护理记录单（PIO）、出院评估单、出院指导 要求：真实、及时、项目齐全、简明扼要、应用 专业术语、字迹清楚、不得涂改 记录内容：认知功能和自知力、情感、行为、人 际关系、应对机制、支持系统、目前 需要作、注意的（饮食、卫生、活动、 安全） 第二节 精神科常见的护理诊断 （一）认识过程方面： 1、语言沟通障碍：见于痴呆、意识障碍、木僵 2、角色紊乱：见于自知力缺乏，某些妄想 3、自我形象紊乱：见