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创伤后应急障碍 闾金杰 徐州市东方人民医院 概 念 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件(如2008年5月12日汶川大地震）导致个体延迟（一般在事件后的3-6月内）出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的麻木或易激惹和回避行为 PTSD是一种创伤后心理失平衡状态 临 床 特 征 如“美国9-11恐怖事件”、汶川“5-12地震” 闯入性的创伤体验反复重现、恶梦 持续警觉性增高 持续回避 如避免回想、回避相似情景、交往减少、冷淡等 对未来失去信心 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍 患 病 率 美国：人群总体患病率为1～14％，平均为8％；终生患病危险性达3～58％,女性是男性的 2倍 德国：人群总体患病危险性仅为1.3% 阿尔及利亚：患病危险性37.4% PTSD患者的自杀危险性高于普通人群（19%） 唐山地震的相关研究 唐山大地震（1976年7月28日）造成的心理创伤对受害者产生了持久性应激效应，长期影响身心健康 震后余生的人约1/3者出现PTSD，患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群（3到5倍）。很多人失眠多梦、情绪不稳定、紧张焦虑等 4000多名孤儿容易出现的相关症状： --控制不住回想受打击的经历； --遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时产 生明显的生理反应； --极力不去想有关创伤性经验的事； --避免参加能引起痛苦回忆的活动，或不到能引起 痛苦回忆的地方去； --过分的惊跳反应； PTSD不同年龄终生患病危险性 临 床 表 现 核心症状 与 PTSD有关的问题 躯体症状 PTSD核心症状 反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒 提心吊胆 PTSD的躯体症状 PTSD患者常表现有多种躯体症状: 头痛 慢性疼痛 肠易激症状 疲乏 与 PTSD有关的问题 惊恐发作或惊恐障碍 回避行为 抑郁和消极观念 精神活性物质滥用 怀疑或不信任感 愤怒或烦躁不安 日常功能受损 陌生的想法或感知 诊 断 诊断标准 医生诊断PTSD 量表（HAM-A， Davidson 创伤量表，PTSD治疗后果量表-TOP-8) 鉴别诊断 诊断标准（CCMD-3） 症状学标准-1 1）异乎寻常的创伤事件或处境 2）反复重现创伤体验，至少有下述1项： 不由自主回想创伤经历 经常恶梦创伤内容并惊醒 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 诊断-2 （CCMD-3） 症状学标准-2 3）持续警觉性增高，至少有下述1项： 入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分担惊受怕 4）情境的回避，至少有下述2项： 极力不想有关创伤的人与事 避免参加能引起痛苦回忆的活动或“故地重游” 不愿与人交往，对亲人冷淡 兴趣爱好范围变窄 选择性遗忘 对未来失去希望和信心 诊断-3 （CCMD-3） 严重程度标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数 日至数月后，罕见延迟半年以上），符 合症状标准至少3个月 排除标准：排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、 躯体形式障碍 鉴 别 诊 断 反复出现的创伤经历事件 强迫症 境遇的恐惧性回避 社交焦虑症 广场恐惧症 警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力 广泛性焦虑症 惊恐障碍 治疗策略 应急人群的紧急干预 PTSD患者的治疗 --心理治疗 --药物治疗 --治疗指南 灾难后需要心理干预的人群 急性期的干预 原则：简短、及时、就近、集中、表浅 目标：促进病人面谈、接受、加工、整合 压抑和难以承受的情绪 方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈 （CISD）、催眠疗法、药物治疗 现场急性应激干预 建立相互信任 让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实 鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪 鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感 让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能 总结修改有关应对策略和计划 减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复 心理治疗 精神分析 认知--行为家庭治疗 家庭治疗 森田治疗 其它 药物治疗 镇静、改善