新生儿复苏3答辩.pptVIP

新生儿窒息复苏流程 早产儿窒息复苏 3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早产儿；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)；避免过高的正压通气或CPAP；输液速度不能过快并不能给予高渗液体；恰当调节通气和氧浓度 4、要特别注意复苏后的问题 （1）低血糖 （2）呼吸暂停或心动过缓 （3）加奶要谨慎，同时给予静脉营养 （4）警惕感染的发生，必要时给予抗生素 新生儿窒息复苏流程 在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！ 目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。 新生儿窒息复苏流程 CASE 1 30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产 羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛 立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激 5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分） 气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮 10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分） × × × 新生儿窒息复苏流程 CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产 羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激， 此时1分钟Apgar评分0分 立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。 重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。 10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压 问题？ 予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分 20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院 × × × × 新生儿窒息复苏流程 第二课将介绍复苏过程中的最初步骤，这一课中您将学到以下内容： 如何确定1个新生儿是否需要复苏 如何通畅气道，施行复苏的最初步骤 如有胎粪污染，如何复苏新生儿 必要时如何常压给氧 * 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 新生儿窒息复苏流程 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。 新生儿窒息复苏流程 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 新生儿窒息复苏流程 拇指法 压力必须用在胸骨上 其余四指垫在背部起支撑作用 新生儿窒息复苏流程 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 双指法 新生儿窒息复苏流程 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 新生儿窒息复苏流程 胸外按压 4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。 新生儿窒息复苏流程 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 新生儿窒息复苏流程 1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。 2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。 用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量 药物治疗（第四个30s） 新生儿窒息复苏流程 肾上腺素 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 – 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快 新生儿窒息复苏流程 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和