护理书写规范2015年__培训课件.pptVIP

病 历 1、注意把握书写度 2、记录要体现护理内涵 六、书写注意点 病 历 2、记录要体现护理内涵 内容确切： 如意识的描述应： 清醒、模 糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等 六、书写注意点 病 历 2、记录要体现护理内涵 客观真实：记录客观内容。包括听到的、看到的、 嗅到的、已做的，不能夹杂主观想象。 六、书写注意点 重点突出 记录要反映专科特点 重视检验结果更要关注阳性症状体征 六、书写注意点 前后记录要连贯 和医生协调一致 重要的健教要记录 六、书写注意点 护士“责任心” 护士与病人距离 护士专科水平 护理质量 法律意识等 护理病历——折射、考量 新版《 病历书写规范》概况 第一章 病历书写的基本规则和要求 第二章 病历的格式与内容 第三章 各专科病历书写要求 第四章 中医科病历书写要求 第五章 病程记录及其他记录 第六章 常用检查申请报告单 第七章 护理病历书写要求 第八章 病历管理 第九章 表格式病历 第十章 病历书写规范相关法律摘要 第十一章 附录 第一节 病