脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断__培训课件.pptVIP

判定脊髓病灶上界依据 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射 判定脊髓病灶上界依据 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界 脊髓横贯性损害推算脊柱节段 分三步走： 脊髓病变上界=皮节?1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 体表节段 髓内病变 髓外硬膜内 硬膜外病变 早期症状 双侧 一侧-双侧 多一侧开始 根痛 少见 早期剧烈 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束 双侧传导束 痛温觉障碍 上—下 下—上 双侧下-上 肌无力萎缩 早期 少见 少见 椎体束征 不明显 早期，一侧 较早，双侧 括约肌功能 早期 晚期 较晚期 棘突压痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期 早期 较早期 脊柱X线 无 可有 明显 脊髓造影 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI 梭形膨大 髓外占位 硬膜外占位 * 脊髓白质特征 脊髓白质三个索??? 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉??? 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动??? 脊髓丘脑浅感觉 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅