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《广西 “优质护理服务示范工程”活动考评标准》（试行） 考评标准说明： 一、本标准中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。 二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”评价标准和我区“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。 三、本标准适用于广西区风二级以上医院。 四、本标准总分值500分，分为组织领导（100分）、临床护理管理（100分）、护理服务规范（250分）、支持保障措施（50分）。 五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。 六、实得分=考评实际得分×系数，其中系数=开展试点病房娄/病房总数。 广西 “优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行） 主要内容 标准分 基本要求 评分标准 一、医院组织领导（100分） 1．领导重视 25 1-1成立“优质工程”领导小组，正院长任组长，召开专题会议3次以上，研究解决护理改革的重大问题。 1-2分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务的落实。 无领导小组扣10分，院长不担任组长扣5分； 无专题会议扣5分，召开3次以下扣2分； 分管院长不熟悉、不指导护理工作扣5分。 2．活动计划 30 2-1医院有“优质工程实施方案，任务目标明确，措施切实可行。 2-2护理部有具体实施优质工程活动计划、步骤和安排。 2-3各相关部门（人事、宣传、后勤、设备、药剂、财务、信息中心等）有明确的“优质工程活动职责、分工协作。 2-4工作计划能够有效落实。 方案、计划缺一项扣10分； 职责不明确扣2分/部门； 计划不落实扣5分/项。 3．宣传培训 20 3-1医院采取多种形式宣传“优质工程”活动，营造提供“优质护理”的氛围。 3-2全院各部门和医务人员正确理解活动目的、意义、工作实质和具体措施。 3-3对卫生部和卫生厅“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握优质护理服务的内容和要求，改革护理工作模式的必要性。 3-4不断总结经验，召开总结交流会4次以上。 未大力宣传的扣10分； 相关人员不正确理解活动内容扣2分/人； 总结会不足4次扣5分。 4．护士配置 25 4-1全院护士娄占卫生技术人员总数的比例≥50%。 4-2临床一线护士数占全院护士总数的比例≥95%。 4-3病房实际开放床位数与护士数比≥1：0.4，ICU床位与护士数比≥1：2.5-3。 4-4按卫生厅名录设置护理岗位，不属于护理岗位的护士数为0。 4-5护理管理者不得兼任其他职能部门的行政职务。 护士数占卫技人数比例、临床一线护士比例不达标各扣5分； 实际床护比不达标扣5分/病房； 不属于护理岗位的护士扣5分/人； 护理管理者兼任其他行政职务的扣5分/人。 二、临床护理管理（100分） 1．管理组织 10 1-1根据医院的功能任务，健全三级或二级护理管理组织体系。 护理部职责明确，责权统一，履行护理人员聘任、调配、培训、奖励、晋升等职能。 管理体系不完善扣3分； 护理部职责不明确扣2分。 2．规章制度 15 2-1护理部建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准。 2-2病房结合本病房特点，制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。 2-3建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。 2-4各项制度、规范简明、科学、具有可操作性，并定期完善与补充。 2-5各项制度、规范、标准严格落实到位。 无相关制度、常规、规程各扣5分，不完善扣2分； 护士不熟悉相关内容扣2分/人； 岗位要求缺项肿2分/项； 落实不到位扣2分/处。 3．人力管理 25 3-1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况，依据护理工作要求合理配置，并根据需求进行动态调配。 3-2科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士。 3-3护理部、大科、病房有护理人力调配应急预案。 3-4制定护理人员在职教育培训计划并组织实施，培训率达到100%。 3-5建立专科护士培训制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤等专业护士的培训。 无调配方案扣5分； 无应急预案扣5分； 无培训计划扣5分； 计划不落实扣2分/项； 培训率不达标扣5分。 4．绩效考核 30 4-1护理部制定全院护士考核方案框架，纯净考核制度较完善、考核指标量化。 4-2护士薪酬分配向危重症病人多、工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，实行同工同酬，体现多劳多得，优劳优酬。 4-3病房制定纯净考核实施方案，根据护士工作理、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 4-4考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。 无相关纯净考核制度扣5分； 同工不同酬扣10分； 纯净考核未与工作数量、质量、满意度挂钩的扣5分； 考评结果未与薪酬、晋升、评优挂钩扣5分。 5