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建设项目水资源论证报告书 申 请 表 编号： ( ) 字申[ ]第 号 申请单位（个人）： （盖章） 申请日期： 年 月 日 中华人民共和国水利部监制 单位名称 （申请人名） 法 人 代 表 电话 号码 通信地址 邮政 编码 联系人 工作部门 职务 联 系 电 话 传真电话 电子 信箱 项 目 名 称 项 目 性 质 1、新建 2、改建 3、扩建 项 目 地 址 单 位 性 质 职工人数 用 水 工 艺 主要产品 名 称 建设规模 分期实施意见 总 投 资 投资来源 建设项目 审 批 部 门 批准文号 论证委托书或合同 委 托 单 位 承 担 单 位 取 水 水 源 取水地点 取水方式 水质类型 年取水量（万m3） 河 道 水 库（湖 泊） 地 下 水 年 取 水 总 量 取水口设置情况 建设项目用水保证率 水 位 水 温 建设项目 污 水 处 理情况 废 污 水 浓 度 排 放 方 式 排 放 总 量 排污口设置情况 建设项目位置及平面布置示意图： 法定代表人 申请单位（个人） （签章） （印章） 年 月 日 说 明 1、《建设项目水资源论证管理办法》第2条：“对于直接从江河、湖泊或者地下取水并需申请取水许可证的新建、改建、扩建的建设项目，建设项目业主单位应当按照本办法的规定进行建设项目水资源论证，编制建设项目水资源论证报告”。 2、此申请表请用钢笔或签字笔填写，字迹清晰，数据准确。 3、法定代表人：指申请单位的法定代表人姓名。 4、单位性质：分别填写“国有”、“集体”、“民营”或“外商独资”、“中合资”、“中外合作”等。 5、水质类型：分优质水、劣质水。 6、地下水包括地下热水、矿泉水、泉水。 7、表中某些栏目空格不够填写时，可以另行加页，附订于表后。