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张廷模中药学讲稿缕析 清热解毒药 ※清热解毒药第三组：用于咽喉肿痛的清热解毒药：山豆根、射干、马勃。还包括发散风热药中的牛蒡子，用于温热病的板蓝根、大青叶等，尤其板蓝根长于解毒利咽。 适用范围：热毒郁结于咽喉而引起的咽喉红肿、疼痛，相当于西医的急性咽炎、喉炎。 ■ 山豆根 植物来源：一种豆科的小灌木，又叫越南槐，用它的根入药。它的地上部分和苦参很相似，和苦参实际上是近缘植物，只不过比苦参植株要矮小一点，这个根要细一点，其实也是非常苦的，山豆根和苦参一样的苦，而且它们含的很多化学成分都是相同的，当然也有不同的成分，主要的成分都相同。这种豆科植物的山豆根，是山豆根的正品，常常又把它叫做广豆根，因为广西也是主产地，它是与北豆根相对而言。北豆根它不是豆科植物，它来源于防己科的植物，只是在北方的部分地区近年来使用，它有类似于山豆根的作用。 山豆根清热解毒，主要用于咽喉肿痛，在解毒利咽药中，它的苦寒的药性是比较强的，有的书上说它大苦大寒。它的苦味非常浓烈，和苦参的滋味可能不相上下，大苦是说它清热解毒的作用比较强。对于咽喉红肿疼痛，可单用，在古代，用它煎的汤，或者磨的，在碗里面，粗糙的碗，用山豆根来磨汁水，慢慢地咽下去，让它作用在局部，这样效果也是相当好，当然比较难受，因为很苦。还可配伍板蓝根、大青叶、牛蒡子，甚至于金银花、连翘，实际上都有一定的利咽作用，或者加上一些清肺热的药，象黄芩这一类，其实在临床上是作用很强的。这是山豆根的基本应用。所以我们书上的功效——清热解毒，利咽消肿，实际上强调了它的清热解毒，主要在于利咽消肿，它是一个功效。 近年来，山豆根的应用也有一定的扩大，除了咽喉肿痛，比如说牙龈肿痛、其它的疮痈肿痛，用它也可以促进红肿的消退，甚至对肺热咳嗽或者一些实热病证都可以用。 山豆根的药理学研究，和苦参有很多相同的药理作用，比如说升高白血球，抗心律失常，所以山豆根在这方面和这个苦参一样地使用。 要注意山豆根的用法和使用注意。山豆根的用量是比较小的，3～6克。不能过量，因为它大苦大寒，服用过量引起恶心呕吐、头昏头痛、腹泻腹痛、四肢乏力、心悸胸闷等等，有的还更严重的一些中毒反应。这些反应，一个是消化道的，另外是一些神经系统的轻微的中毒反应为主体的。有的文章报道山豆根如果用6克左右，统计了214例患者，只有一例患者出现了轻微的消化道的不良反应，比如说有一点恶心这样的症状。统计了使用9克的53例当中，就有9例有反应，这个占的比例就要高一些了，就占了百分之十几，十五左右了。那么使用10克以上的46例，就有24例出现了不同的不良反应，那么就超过了百分之五十。所以这个明显的与用量的关系是相关的。所以我们这个量就这样定在一般不要超过6克，6克以上不但很苦，很难服用，更主要的是很容易产生这个不良反应。 植物来源 清热解毒，利咽消肿 药理作用 用量，3～6克。 ■ 射干 射干也能够清热解毒，消肿利咽。射干的消肿利咽的作用不如山豆根，它的作用要缓和一些。但是射干有一个特殊性，它长于祛痰。所以这个咽喉肿痛，如果说热痰比较重的，或者热痰壅滞证的，它有利于祛痰，有利于咽喉的通畅，也有利于咽喉肿痛的消退。所以它的最佳适应证是热毒咽喉肿痛，兼有痰浊阻滞。它的清肺祛痰，可以专门用在咳喘痰多，治疗咳喘痰多不分寒热都可以用。如果是肺寒或者风寒，它可以配伍温肺或者发散风寒的，比如说张仲景的射干麻黄汤，它和麻黄配伍在一起，治寒性的咳喘痰多。如果是这个风热或者肺热的咳喘痰多，它本身就是清热药，有清肺的作用，当然更适合使用。 在使用注意当中，要注意孕妇慎用或忌用，在清热解毒药中，很多药都没有提到，这是唯一提到的。因为在古方当中，把射干作为一个活血消癥的药在使用，认为它能够通月经，破癥结，它属于一个活血化瘀的药。这个作用不强，现在已经不强调，但是它有这方面的倾向性，有这方面的作用。《金匮要略》中的鳖甲煎丸，里面有一味药叫做乌扇，乌扇就是指的射干，在那个方中它就是属于活血消癥的，整个鳖甲煎丸就是治疗腹内的癥瘕结块，就是治肝脾肿大的，它是一个辅助的药物。既然它有活血消癥的作用，不管强弱，那孕妇一般不宜使用，这是个原则。量大的时候它也是能够滑肠，所以脾胃虚寒的不宜用。 射干的植物来源，鸢尾科，鸢就是鹰的意思。下面的叶片就象张开的鹰的尾部，所以它叫鸢尾。很多地方都把鸢尾科的一些植物作为观赏的或者绿化的植物，有的绿化带里面开的花是紫色的或者蓝色的花，那就是鸢尾，有的叫蝴蝶花。有些地方，把它叫做土射干，它有类似于射干的清热解毒利咽喉的作用，最初是作为一种代用品，有类似的作用。近年来有的单位对这个射干准备进行研究，因为它有比较好的抗病毒的作用，准备扩大它的临床运用范围，把它治疗多种病毒性感染的疾病，试图在这方面找它的一些新的、潜在的用途