精选课件第十八章腹外疝护理.ppt

第一节 概 述 [定义] 腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。 右侧腹股沟斜疝 腹股沟直疝 脐疝 [病因] 腹壁强度降低 病理解剖 可复性疝 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 难复性疝 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失， 嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。 绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。 第二节 腹 股 沟 疝 分 [发病机制] 先天性和后天性因素 ◆ 睾丸下降 ◆ 胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁 ↓ ◆睾丸下降 ↓ ◆鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 ↓ ◆鞘突未闭即成疝 后天性因素 临床表现 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 嵌顿疝手法复位: 嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 手术治疗 可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 手术原则 还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除 手术方式 传统疝手术: 单纯疝囊切除＋高位结扎术。 疝修补术(传统方法)。 疝成形术(腱膜，筋膜)。  定义：由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 直疝三角 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 临床特点: 在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 直疝治疗: 非手术:小而无症状的直疝 手 术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁， 手术复发率高 第三节 股疝 定义：经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。 解剖:上下两口、前后内外4缘 上——股环(股管的内口) 下——卵圆窝 前——腹股沟韧带 后——耻骨梳韧带 内——腔隙韧带 外——股V 股疝易嵌顿60% 病因及病理 因腹压增高和股环松弛引起。 妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 临床表现 40岁以上女性多见，女:男≈5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。 嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗阻表现。 占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％? 第四节 切口疝 定义：经腹壁手术切口瘢痕处突出，称.. 病因： 最主要原因:切口感染50% 最常发生腹部纵行切口 手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、 引流时间过长 、缝合不严、张力过大。 术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀 临床表现: （症状） 有腹部手术及腹部外伤史。 切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明显 较大疝 腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲减退等。 因多无完整疝囊，