阑尾切除术后最常见的并发症.pptVIP

第十九章 胃肠疾病病人的护理 南京卫生学校 闫蕾 第四节 阑尾炎病人的护理 知识目标： 掌握阑尾炎病人护理诊断、护理措施、特殊类型阑尾炎病人护理要点 理解阑尾炎病因、临床表现、治疗方法 了解阑尾炎病理分型、转归 技能目标： 学会评估及护理阑尾炎病人 情感目标： 理解阑尾炎患者的紧张、焦虑，培养学生对病人的爱心与责任心 病例 【病史】 患者，男，17岁，学生。因转移性右下腹疼痛两天，伴恶心呕吐入院。患者两天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加重，腹痛转移至右下腹，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健。 【体格检查】 T 39℃、P 100次/min、R 20次/min、BP120/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛(+)，反跳痛(+)，肠鸣音减弱，结肠充气试验(+)。 【辅助检查】 血常规：WBC 18×10９/L。 解剖生理概要 Appendix 阑尾 McBurney’s point （麦氏点）——阑尾根部体的表投影 阑尾尖端指向 阑尾血液供应 阑尾是一个淋巴器官 —— 12-20岁时功能达高峰 阑尾的正常外观 急性阑尾炎 外科急腹症首位 临床过程与病理改变 1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分， 伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 Why？ 细菌入侵 结局 1.炎症消散 2.感染局限 3.感染扩散： 弥漫性腹膜炎、 化脓性们静脉炎、 肝脓肿 1.转移性右下腹痛 ——阑尾炎的特征表现 开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于右下腹 2.胃肠道症状 直肠刺激症状 便秘、腹泻 恶心、呕吐 3.全身症状 寒战、高热、轻度黄疸 明显发热 轻度发热 1.右下腹固定压痛 ——阑尾炎最常见、最重要的体征 2.腹膜刺激征 为什么会有腹膜刺激征？ 3.其他参考体征 (1) 结肠充气试验 Rovsings sign 3.其他参考体征 (2) 腰大肌征 3.其他参考体征 (3) 闭孔肌征 3.其他参考体征 (4) 直肠指检 炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.腹部包块 较大的阑尾周围脓肿 境界不清、不活动、伴压痛与反跳痛 实验室检查 尿常规 血常规 治疗与效果 1.非手术治疗 适应证 措施 2.手术治疗 适用于各类型阑尾炎 主要术式：阑尾切除术 阑尾切除术 体位和切口 切开腹壁各层 寻找阑尾 处理系膜 处理阑尾根部 荷包缝合 切断根部 切断根部 包埋残端 关腹 术后常见并发症 ——穿孔、未及时手术者高发 1.内出血: 术后第一天 原因？ 表现？ 2.腹腔脓肿： 盆腔脓肿最多 原因？ 表现？ 术后7-10天 3.粘连性肠梗阻： 较多见 原因？ 4.粪瘘： 原因？ 表现？ 5.切口并发症： 切口感染 最常见 大肠杆菌 慢性窦道 切口疝 疝内容物：小肠、大网膜 心理状态 紧张 焦虑 烦躁 激动 缺乏信心 无助 护理诊断 1.不舒适：疼痛 术前术后都存在 2.体液不足 3.体温过高 4.潜在并发症 …… 护理目标 1.疼痛减轻，舒适感增加 2.保持体液平衡 3.体温接近正常 4.并发症及时发现处理 护理措施 （一）非手术治疗与术前护理——原则上同急性腹膜炎 1.对症护理