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传染病的诊断及鉴别诊断 霍乱（02病） 一、概述 ? 1、概念：霍乱是由霍乱弧菌(vibrio cholerae)所致的烈性肠道传染病 ? 2、临床表现：典型症状为： ? ①剧烈腹泻、呕吐、大量米泔水样泻吐物；②脱水；③电解质紊乱；④周围循环衰竭 二、病原学 ? 霍乱弧菌为G-性，短小稍弯曲的杆菌，如逗点样，菌体两端钝圆或稍平，末端有一根鞭毛运动极活泼。它无芽胞，无荚膜 ? 霍乱弧菌致病群有O1群、O139群 ? O1群霍乱弧菌： classical biotype → 霍乱；E1-Tor biotype → 副霍乱 ? 霍乱弧菌在外环境中存活力有限 ? 霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸、一般消毒剂均敏感 三、流行病学 ? （一）霍乱流行史 ? 8次世界性大流行：第1~6次：1817~1923年；第7次：1991、4月；第8次：1993、4~6月； ? 流行地区：亚洲、非洲 （二）流行环节 1、传染源：病人、带菌者 2、传播途径：（1）经水传播；（2）经食物传播；（3）经生活接触传播；（4）经苍蝇传播 3、人群易感性：缺乏免疫力的人普遍易感但感染后并非都发病。极少数人病后可再感染 （三）流行特点 1、地方性与外来性： 印度——“人类霍乱的故乡” 2、季节性 ： 我国发病季节一般在5~11月，高峰7~8月 3、人群分布： 年龄：新疫区成人为主，老疫区幼儿多见；性别：无差异；职业：渔民、船民、农民多见 五、临床表现 ? 潜伏期：数小时~7日，一般1~3日 ? （一）典型病人临床表现： ? 1、泻吐期。剧烈腹泻、呕吐，大便初为稀便，含粪质，后为水样，呕吐物初为食物残渣，继为水样，一般患者无发热、腹痛、里急后重 ? 2、脱水虚脱期。 ? （1）一般脱水表现：烦躁不安，眼窝深陷，口渴，唇舌极干，声音嘶哑，皮肤皱缩、湿冷、弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状 ? （2）循环衰竭：患者极度无力，神志不清，血压下降甚至测不出，脉博细弱甚至消失，可出现肾前性高氮质血症 ? （3）电解质紊乱及代酸的表现： ? 低钠：肌肉痉挛，低血压； ? 低钾：全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，腱反射消失，鼓肠，心率失常 ? 代谢性酸中毒：呼吸深长，面色潮红，心率加快，血压降低等 ? 3、反应期及恢复期： ? 脱水纠正后，症状消失，尿量增加，体温恢复 ? 发热反应：大量肠毒素被吸收所致，儿童多见，持续1~3日可自行消退 霍乱临床分型 ? 干性霍乱（中毒型霍乱）：这是霍乱的一种特殊临床类型，这类病人起病急，不待泻吐症状出现即进入中毒性循环衰竭而死亡 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：1、流行病学资料 2、临床表现 （二）鉴别诊断 ? 1、食物中毒性胃肠炎 ? 2、急性细菌性痢疾 ? 3、大肠杆菌性肠炎 ? 4、病毒性肠炎 九、预后 ? 病死率1%~2%，老人、孕妇、合并并发症者病死率较高 十一、预防 ? 1、控制传染源 ? 2、切断传染途径 ? 3、加强人群免疫力 细菌性痢疾 一、概述 ? 菌痢 ：广义的含义：指由一些病原菌引起的痢疾样病变。 ? 狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染 病 ，又称志贺菌病（shigellosis） ? 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 ? 发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病 二、病原学 ? 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 、G-性、无鞭毛、不能运动 ? 分为4群，47个血清型 三、流行病学 ? （一）传染源：病人、带菌者 ? （二）传播途径：消化道 ? （三）易感性：普遍易感 ? （四）流行特征：夏秋季多发 五、临床表现 潜伏期：数小时至7日，一般1—2日 菌痢： 急性 普通型（典型）；轻型（非典型）；中毒型、休克型、脑型（呼吸衰竭型）、混合型 慢性 慢性迁延型；急性发作型；慢性隐匿型 （一）急性菌痢 1、普通型： ? 症状：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。伴有畏寒、发热 ? 体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进 2、轻型： ? 全身毒血症症状和肠道症状均较轻 3、中毒型：儿童多见 ?（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见 ，主要表现：感染性休克 ? 有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿 ? 血压：早期可正常，也可降低甚至测不出 ? 脉搏：细速甚至触不到 （2）脑型（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主，烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭 （3）混合型 （二）慢性菌痢 ? 概念：慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者 1、慢性迁延型：长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现 2、急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显