开颅那些事学案.pptVIP

从MVD浅谈脑外科手术配合 管冬冬 MVD 一、MVD具有开颅手术的一般特征：常规的开颅入路：切皮、牵开、钻孔、悬吊硬膜和关颅操作。 MVD又有它本身特有的特点：严格的无菌要求、精细的镜下操作。 综合以上思考，故选择该术式给大家进行汇报。 微血管减压术（microvacular decompression，MVD ）的适应症：三叉神经疼、面肌痉挛等疾病。 术前准备 根据手术排班积极的进行手术物品准备，准备相关的器械、敷料和一次性高值耗材。 必要时可与手术医生沟通或进行术前访视，了解病人的一般状况等以便做好充分的术前准备。 物品准备 敷料：单子包、手术衣、甲状腺单、手术盆、中单包。 器械：开颅器械、开颅钻、N外显微器械 一次性耗材：电刀笔、双极镊、显微镜套、23、11号刀片、神经外科套针（6*17圆、8*20圆、8*24皮、2/0可吸收）1、4、7号丝线、脑外护肤莫、20ml注射器、手套若干 高值耗材：毡片 麻醉方式 气管插管全麻 体位 健侧卧位或平卧侧头 术前清点 严格执行查对制度进行清点。 清点与手术相关的所有物品,清点的过程就是保护我们自己的过程，切记! 开颅入路 开颅入路 1、协助术者进行消毒铺巾，做了别人会慢慢的记住你! 2、固定电外科设备:吸引器左双极右(天坛例外)。 3、压线 4、协助术者操作 切皮 头皮夹护皮 乳突牵开器牵开固定 双极止血 开颅钻钻孔 咬骨钳扩大骨窗 提醒手术医生换手套 冲洗、硬膜止血 尖刀片切开硬膜，脑膜剪剪开硬膜 悬吊硬脑膜 脑棉片保护脑组织，放脑脊液，为手术操作释放空间。 开始准备垫棉：更换手套并去除手套上的滑石粉，用量杯盛少许的生理盐水，用短有齿镊把垫棉撕成云絮状即可备用。 血管与面神经根部之间充分游离后插入Teflon垫片 冲洗，清点棉片和手术物品关颅。 注意事项 巡回护士添加棉片或缝针后，与洗手护士一起仔细清点核对，马上记录在清点单上，记录同时复述一遍以能让洗手护士听到，以免数目混淆。 复杂手术所用棉片较多，术中及时清点。大棉片与小棉片分开清点。 保留剪过的棉片角料，做到心中有数。 备好两路吸引器，对于脑外科手术来讲吸引器充当的暴露、切割等重要作用，尤其是在颅内肿瘤手术和动脉瘤夹闭等手术中尤其要备好吸引器。都是有血的教训的. 保暖的注意事项 及时的减少患者暴露 冲洗液加温 输液输血的加温 室温的及时调控 必要时应用暖风机 麻醉医生 手术医生 患者 洗手护士 巡回护士 * * * 显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系 压迫面神经的血管袢，确认责任血管 松解蛛网膜与神经、血管的粘连 尿量的观察 导尿时尿管连接紧密勿受压打折, 妥善固定，尿瓶放在易于观察的地方， 术中，注意观察病人的尿量及颜色，以及时察觉是否有肾功能损害的情况，当没有尿或是尿少时，应对手术医生或麻醉大夫给予提醒。 压疮的预防 此类手术的时间长，是压疮的高危人群，在术前摆体位时需尽量保持肢体功能位。 局部皮肤压红的防护。重点评估肥胖病人尽量使受压部位舒展而消瘦病人骨突处垫软棉垫. 因皮肤消毒范围大,消毒液用量多,注意尽量保持床单干燥平整，避免潮湿刺激局部皮肤 避免与金属物品接触灼伤 * *